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本文是发表于《Semin Neurol》2013 年第 33 卷的一篇综述，旨在全面评估颈源性头晕相关的科学文献，分析其临床特征、解剖学和生理学基础，探讨诊断和治疗方法，并提出一种关于该病症症状的替代假设。
一
背景
眩晕和头晕的普遍性：是成人患者常见就诊原因之一，65 岁以上人群受影响比例高，75 岁后常为就医主因，约 50% 因头晕就诊患者有眩晕症状
颈源性眩晕的争议性：其作为医学实体存在争议，虽有观点认为其实际患病率被低估，但缺乏特异性诊断方法，且与其他疾病存在重叠，诊断较困难
二
颈部结构与颈源性眩晕的关系
颈部结构功能多样：涉及平衡控制（通过颈椎传入神经）、血管张力控制（颈动脉窦）、血液循环（颈动脉和椎动脉）以及支撑颈脊髓等
颈 - 前庭整合机制：内耳前庭装置、视觉信号、本体感觉传入和运动意图等信号经前庭核复合体整合，生成运动指令维持平衡，颈部本体感觉信号可影响前庭系统，异常时可能导致眩晕和眼震
三
颈源性眩晕的定义及相关问题
定义不明确且缺乏统一标准：与其他类型眩晕症状有重叠，定义模糊，缺乏准确性和一致性
缺乏流行病学和特异性诊断方法：无大规模人群研究数据，现有诊断标准不明确，无特异性检测手段，临床诊断易与其他疾病混淆
四
支持颈源性眩晕的假说
神经血管假说（Barré - Liéou 综合征）：上世纪 20 年代提出，认为颈椎退变刺激椎动脉周围交感神经丛，引起椎基底动脉系统反射性血管收缩，导致平衡失调，但缺乏实验支持，该理论已被质疑
躯体感觉输入假说：20 世纪 50 年代提出，认为颈部异常感觉信息传入影响前庭核，导致眩晕。包括上颈椎关节感受器损伤、颈部肌肉痉挛等因素，在老年患者和挥鞭伤相关疾病中有一定体现，但难以通过实验证实
血管压迫假说（旋转椎动脉综合征）：1978 年提出，头部旋转时椎动脉受压导致椎基底动脉供血不足，引发眩晕。虽有病例报道，但相关研究对动脉压迫的血流动力学意义存在争议，且该综合征较罕见
五
颈源性眩晕的症状表现
本体感觉性颈源性眩晕：与颈部关节、肌肉和韧带功能障碍有关，症状包括颈部疼痛、活动受限、头晕、失衡、运动病感、耳部胀满、声敏感、光敏感和恶心等，通常在头部运动时加重，较少出现真正的旋转性眩晕。
挥鞭伤后颈源性眩晕：常见症状有颈部疼痛、僵硬、头痛、肩胛痛等，25% - 50% 患者伴有头晕和眩晕，14% 有耳鸣，5% 有听力损失
旋转椎动脉机械性压迫导致的眩晕：症状由神经元和内耳毛细胞缺血引起，包括耳鸣、闪光感、感觉异常、眩晕和眼震等，若缺血持续，可出现听力损失、步态不稳等病变现象
六
鉴别诊断
需排除其他原因引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、双侧前庭病、中枢性眩晕等，同时考虑精神性因素导致的头晕，如恐高性姿势性眩晕和躯体形式性头晕等
七
诊断测试
特殊测试：目前尚无敏感且特异的颈源性眩晕床边或实验室特殊测试，如眼动测试（眼震电图或视频眼震图）、颈眼反射测试、平滑跟踪眼动测试、视动性眼震后测试等存在局限性或不具特异性
前庭实验室测试：常用于排除其他内耳疾病导致的眩晕，如电子眼震图或视频眼震图、转椅测试、姿势图等
影像学检查：CT 或 MRI 可检测颈部结构异常，MRA 或 CTA 有助于识别血管病变，但对于旋转性颈椎压迫椎动脉的动态序列检测技术难度较大，数字减影血管造影（DSA）是确定椎动脉机械性压迫部位和手术决策的可靠方法，但为侵入性检查，应谨慎使用
八
治疗方法
旋转椎动脉综合征：确诊后可通过减压手术治疗，多数患者术后症状可消失，但手术病例较少，需根据具体情况选择治疗方案
本体感觉性颈源性眩晕：诊断明确且排除其他常见病因后，手法物理治疗（如减轻肌肉挛缩和疼痛）和前庭康复训练可能有效，但相关研究质量欠佳
挥鞭伤后颈源性眩晕：治疗包括急性期药物治疗（如镇痛药）、缓慢活动、局部热敷、短期使用苯二氮卓类药物和抗抑郁药等，同时避免长时间使用颈托，鼓励进行物理训练和平衡训练。
九
替代假设
提出 “偏头痛相关性颈源性眩晕” 的假设，认为偏头痛患者中部分同时存在颈部疼痛和眩晕症状，可能与颈椎三叉神经前庭通路有关，需要进一步研究证实
十
结论
尽管颈源性眩晕的诊断和治疗仍面临挑战，但通过深入了解其临床特征和相关机制，有助于提高对该病症的认识和管理水平。未来研究应致力于开发更有效的诊断方法和治疗策略，以改善患者的生活质量。
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
