日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1753 天
如果患者出现双下肢的跖屈乏力，双下肢胫骨中段远端感觉下降，如何定位？
一
胸2-胸12神经根
（1）肋间肌由节性神经根支配；
（2）腹直肌由胸5-胸12及腰1神经根前支支配。
二
腰1-腰3神经根支配功能
（1）髂腰肌由腰1-3神经根支配屈髋功能；
（2）股四头肌由腰2-4神经支配伸展膝关节功能；
（3）内收肌群由腰2-4神经根支配髋关节内收功能
（4）大腿前侧、腹股沟韧带和膝关节之间皮肤感觉区的神经支配由腰1-3神经支配；
三
腰4神经根支配功能
（1）胫骨前肌由腰4、5神经根支配，支配胫踝关节的足内翻和足背屈功能；
（2）小腿内侧至足内则皮肤感觉由腰4神经支配；
四
腰5神经支配功能
（1）踇长伸肌由腰5、腓深神经支配，支配功能是足背屈、伸踇指；
（2）趾长伸肌由腰5、腓深神经支配，支配功能是足背屈、趾伸；
（3）臀中肌、臀小肌由腰5、臀上神经支配，功能是外展髋关节；
（4）小腿外侧、足背之间的皮肤感觉由腰5神经支配；
（5）以上四点可以分析腰5神经根损伤，会引起趾伸功能，足背屈，臀中、小肌的外展功能障碍，小腿外侧及足背皮肤感觉失常。
五
骶1神经根支配功能
（1）腓骨长、短肌由骶1、腓浅神经支配，支配功能是足跖屈、踝关节外翻；
（2）腓肠肌、比目鱼肌由骶1、2，胫神经支配，功能是足跖屈；
（3）臀大肌由骶1，臀下神经支配，功能是髋关节伸展；
（4）足底部及足外侧由骶1神经支配；
（5）以上四点可你分析骶1神经根损伤，引起症状有：足外翻功能障碍；屈膝和屈跖功能障碍、无力；伸髋功能障碍、受限；足外侧及足底皮肤感觉失常。
小腿肌
小腿肌运动膝、踝及足部关节，分三群：
一
前群：
自内侧向外侧为胫骨前肌、蹲长伸肌、趾长伸肌。
01
胫骨前肌：
起自胫骨外侧面，经踝关节前方止于内侧楔骨及第1跖骨底。使踝关节背屈及足内翻。
02
长伸肌:
起自腓骨及骨间膜前面经踝关节前方止于𧿹趾末节趾骨底。伸𧿹趾，踝关节背屈。
03
趾长伸肌：
起自腓骨前面在足背分成四条腱，止于第2-5趾中节和远节趾骨底。伸2-5趾，踝关节背屈(另有一腱止于第5跖骨底，称第3腓骨肌,可使足外翻。)
二
外侧群：
腓骨长、短肌。
01
腓骨长肌：
起自腓骨外侧面，经外踝后方，斜行到足底的内侧缘止于第1跖骨底。
02
腓骨短肌：
在腓骨长肌深面，经外踝后方，止于第5跖骨粗隆。
腓骨长、短肌有跖屈踝关节和使足外翻的作用。
三
后群：
浅层有腓肠肌、比目鱼肌及跖肌；
深层自内侧向外侧有趾长屈肌、胫骨后肌、𧿹长屈肌，在膝关节后面还有腘肌。
01
腓肠肌：
有内、外侧头。分别起于股骨内、外上踝。
02
比目鱼肌：
起自胫腓骨近端，与腓肠肌会合，组成粗大的跟腱止于跟结节,是踝关节有力的跖屈肌(腓肠肌还能屈膝关节)。
03
趾长屈肌：
自胫骨后面止于第2～5趾末节趾骨底。屈2～5趾,足跖屈。
04
胫骨后肌：
自胫、腓骨及骨间膜后面止于舟骨、楔骨。足跖屈并内翻。
05
𧿹长屈肌：
自腓骨及骨间膜后面止于姆趾末节趾骨底。屈𧿹趾并使足跖屈。
06
腘肌：
自股骨外上髁止于胫骨近端后面。屈膝关节并使小腿内旋。
（图源于网络）
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
