日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1733 天
一
术前准备
将 RHV 连接至引导导管接头，将 3 通旋塞阀连接至 RHV 的侧臂，然后连接管路以便用适当的溶液进行连续输注。
将第二个 RHV 连接至 2 尖端微导管的接头，将单通旋塞阀连接至 RHV 的侧臂，然后连接管路以便用适当的溶液进行连续冲洗，液压袋的推荐滴注速度为每 3 - 5 秒钟通过空微导管滴一滴。
检查所有的接头是否紧固，以免在连续冲洗期间将空气引入引导导管或 2 尖端微导管中。
01
材料准备：
除可解脱弹簧圈以及必要的 InZone 分离系统 M00345100950（一套备用）之外，还需要 5F（最小内径 1.35mm [0.053in]）或 6F（最小内径 1.63mm [0.064in]）非锥形导管、具有两个旋转止血阀（RHV）的连续冲洗设置、三袋适量冲洗液、一个三通旋塞阀以及一个单通旋塞阀、Stryker Neurovascular 2 尖端标记微导管（最小内径 0.41mm [0.016in]，最大内径 0.48mm [0.019in]）、Stryker Neurovascular 0.25mm（0.010in）或 0.36mm（0.014in）或 0.41mm（0.016in）可控导丝。
02
冲洗装置连接
确认准备工作：在开始手术之前，确认有完成病例所需的足够数量的 InZone 分离系统，外加一套备用系统；确认包装完好，否则请勿使用。
选择合适线圈：根据血管直径、动脉瘤和 / 或孔口的血管造影评估，选择合适的线圈尺寸，且为降低线圈移位的风险，第一个和第二个线圈的直径不得小于孔口宽度。
二
可解脱弹簧圈准备
检查包装是否完好，如果包装损坏，请勿使用。
在无菌区内打开装有包装箍环的包装袋，并从袋中取出箍环。
找到白色金属丝保持架和橙色鞘管固定器之间的导管鞘近端，小心地将金属丝和导管鞘一起抓住，并将递送丝从白色金属丝保持架和橙色鞘管固定器中取下，注意不要让递送丝产生扭结。
同时握住金属丝和导管鞘，将可解脱弹簧圈从包装箍环中直接滑出，注意不要损坏递送丝。
三
病变部位准备
小心地将导管插入要治疗的病变部位，进入系统应包括适当内径（ID）的导管，以便容纳 2 尖端微导管，并允许在 2 尖端微导管周围进行适量的造影剂输注，以便得到荧光镜路径图。
测量要以治疗的动脉瘤大小，然后选择适当尺寸的可解脱弹簧圈。
四
可解脱弹簧圈递送程序
检查递送丝的近端部分是否有而异常，例如扭结或粗糙，如果存在异常，请以新的可解脱弹簧圈更换。
打开微导管上的 RHV，将导管鞘的锥形远端通过 RHV 插入 2 尖端输注微导管的接头，直到鞘管稳固到位，如果导管鞘轻微弯曲，则表明正确定位，紧固导管鞘周围的 RHV，以防血液倒流，但也不要拧得太紧，以免在将线圈插入导管时因损坏线圈。
平稳、连续地推进线圈递送丝，以将可解脱弹簧圈输送到导管内，该手术最好由两人完成，一人将导管鞘保持在 RHV 以及 2 尖输注导管旋塞阀内，另一人直握外鞘和前推线圈。
如果看不见荧光镜提示标记，请勿在未使用荧光透视的情况下前推线圈，前推线圈通过微导管，直到荧光提示标记的远端与 RHV 的近端齐平，并打开荧光镜。
插入递送丝，直到递送丝的近端距离导管鞘近端 2 英寸，松开 RHV，将递送丝保持在原位，然后沿递送丝的近端取下导管鞘，确保线圈没有随鞘管一起取出。
完成后，拧紧递送丝旁的 RHV，在将可解脱弹簧圈定位和分离之前，请勿丢弃导管鞘，目测确认冲洗溶液正在正常输注，确认后，松开 RHV 以推进递送丝，但不能推进太深以免影响连续冲洗流程的进行，找到递送丝上的 arf 荧光镜提示标记。
继续推进可解脱弹簧圈，直至递送丝上的不透射线近端标记恰好处于 2 尖端微导管上的近端标记的远侧，拧紧 RHV 以防止递送丝移动。
在荧光镜下推进可解脱弹簧圈，然后将其小心定位在预期的位置，如果可解脱弹簧圈放置不满意，则慢慢拉回递送丝，然后再次慢慢推动以重新定位线圈，如果线圈尺寸不合适，则取出并换用合适尺寸的可解脱弹簧圈。
五
可解脱弹簧圈分离程序
按照 InZone 分离系统使用说明中的指示，继续进行分离操作，在下列情形中，可能会出现分离时间延长：存在其他栓塞剂、递送丝和微导管标记没有正确对准、线圈分离区中存在血栓。
当收到周期完成的信号时，通过以下步骤在荧光透视下确认线圈已经分离：从递送丝上取下 InZone 分离系统，并松开微导管 RHV，在荧光镜下慢慢回拉递送丝，确保线圈不会移位。
如果线圈在递送丝撤回期间发生移动，则进行以下操作：确认已正确设置冲洗装置，推进递送丝以重新放置线圈，并对准递送丝和微导管的标记，拧紧递送丝旁的 RHV，按照 InZone 分离系统使用说明中的指示分离线圈，按上述说明在荧光透视下确认线圈分离，必要时最多重复 4 次，如果在尝试 4 次后线圈仍未分离，则取出线圈，换用新的可解脱弹簧圈，并重复上述步骤。
一旦在荧光镜下确认线圈分离后，即可慢慢地从微导管中撤回递送丝，如果需要放置更多线圈，则重复上述步骤
解脱系统：
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
