引 言
目前，经桡动脉入路（TRA）在国际一些多中心研究已经成为神经介入手术的主要入路方式，相比传统的股动脉入路，经桡动脉入路具有诸多优势，包括并发症更少、住院时间缩短和患者生活质量提高等等。随着神经介入医生对经桡动脉入路技术和认知的不断提升，以及相关器械的不断创新和完善，经桡动脉入路将成为神经介入手术的常规选择之一。为此，适介医疗创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效地治疗。
“桡径通神”系列病例专栏，是适介医疗与Race Club共同合作的经桡动脉入路神经介入系列病例分享。旨在帮助神经介入医师逐步了解和掌握经桡动脉入路神经介入的知识与操作，共同进步，共同推动神经介入的快速发展。
专家寄语
希望经桡动脉6F长鞘，能同时配套125cm西蒙导管，利于术中更快建立通路。希望能进一步改进7F短鞘，增加短鞘内腔，长鞘兼容7F短鞘（8进7），则能减少交换步骤，缩短手术时间。
本期看点
该病例经桡动脉行右侧颈动脉支架植入术，难点是右侧锁骨下动脉存在弯曲，在通路建立上，指引管如何顺利经右侧锁骨下动脉到达右侧颈总动脉是关键，且输送支架时指引管的稳定性也是术中需要特别关注的。
患者：男，57岁
主诉：左侧肢体无力4月余。
现病史：患者于4个月前开始出现左肢乏力，伴构音不清，无头晕头痛，无肢体麻木，无恶心呕吐，无吞咽困难， 2024-10-25我院行脑血管造影提示：椎动脉狭窄（双侧V4，重度）+大脑中动脉狭窄（右侧M1，中度）+颈内动脉狭窄（右侧C1，中度），2024-07-11在我院行椎动脉支架置入术（左侧V4段)，出院后规律服药，现言语清晰，无明显肢体乏力。
既往史：既往有高血压病、2型糖尿病、肾功能不全、慢性乙肝肝硬化病史。
入院查体：一般内科查体无异常体征。
专科检查：神清，语利，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，四肢肌力5级，四肢腱反射正常，双侧共济运动正常，NIHSS 0分。
DR胸部正位：心、肺、膈未见明显异常。
常规心电图：
1.窦性心律
2.T波改变
血常规：红细胞计数：3.2×10^12/L，血红蛋白：101g/L，血小板计数：124×10^9/L；肾功三项：尿素：9.0mmol/L；肝功八项、凝血四项、心肌酶三项、电解质四项、大小便常规未见明显异常
颅脑CT平扫：脑白质疏松，请结合临床，建议必要时进一步MRI检查。左侧椎动脉V4段支架置入术后改变。
双侧颈动脉、椎动脉+锁骨下动脉彩超：双侧锁骨下动脉、双侧颈动脉、右侧椎动脉多发粥样硬化斑块形成，右侧颈动脉斑块表面不平整。右侧颈内动脉起始段管腔狭窄（管径狭窄率约 63%）。
2024-10-25全脑血管造影：
1.颈内动脉狭窄（右侧C1段重度，左侧C1段处轻度）
2.双侧椎动脉狭窄（右侧V4段重度、左侧V4段轻度）
3.右侧大脑中动脉狭窄（M1段，中度） 4.左侧椎动脉V4段支架植入术后；
1.颈内动脉狭窄（右侧C1段重度，左侧C1段处轻度）
2.双侧椎动脉狭窄（右侧V4段重度、左侧V4段轻度）
3.右侧大脑中动脉狭窄（M1段，中度）
4.左侧椎动脉V4段支架植入术后
5.脑梗死恢复期（脑桥右侧及右侧放射冠）
6.高血压病3级（极高危）
7.2型糖尿病
8.乙肝后肝硬化
经右侧桡动脉入路，保护伞下行右侧颈内动脉球囊扩张术+支架置入术
1.通路建立上，指引管如何经右侧锁骨下动脉—头臂干—到达右侧颈总动脉
2.通路系统稳定性，特别是送入支架过程中是否有阻力，指引管是否稳定，是否会出现转弯处打折、下坠。释放支架过程中，预防通路不稳导致的支架挂伞。
多功能管+0.035导丝带6F长鞘（适介）到右侧颈总动脉
透视确认长鞘在转弯处未打折
造影右侧颈内动脉C1重度狭窄
NAV6 7.2mm 保护伞到位，心率 60次/分，异丙肾上腺素提升心率至80次/分，Viatrac 5.0*30mm球囊扩张
RX AcculinK 6-8*40mm支架顺利到位
支架释放过程
支架内残余狭窄
5.0*30mm球囊支架内扩张
术后造影，支架内血流通畅、颅内动脉显影正常。
病例小结
该患者经桡动脉行颈动脉支架植入术，术中需选取合适的工作角度时，需将导管在锁骨下动脉—右侧颈动脉转弯处暴露在视野内，随时观察术中通路系统稳定，是否发生导管打折、下坠，是否支架过弯困难等情况。该患者术中支架顺利到位，释放后造影见支架内残余狭窄，行支架内后扩张，整个手术过程通路系统稳定、手术流畅。
术中器械
125cm 多功能管、经桡6F长鞘（适介医疗）、NAV6 7.2mm、5.0*30mm球囊、RX AcculinK 6-8*40mm
产品使用体会
经桡动脉专用长鞘，导管到位性、抗折性良好，且外腔更细（2.6mm），足够大的内腔，有更多的用武之地，让更多的病人适合经桡动脉入路手术。而且，对弓型复杂，经股动脉通路困难的神经介入手术，经桡动脉更有优势。
经桡动脉术后无需卧床，患者舒适性提高，体验感良好。
术者简介
公司介绍
适介医疗科技（广州）有限公司成立于2021年10月，是一家专注于经桡动脉神经介入器械研发、生产和销售的公司，公司始终秉承“创新、优质、坦诚、共赢”的价值观，创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效的治疗。
公司目前已经有导管鞘、神经血管导引导管、经桡神经血管远端通路导引导管、神经血管造影导管、神经血管递送辅助导管和经桡动脉神经血管输送导管系统六个产品获得NMPA批准上市，未来将推出更多经桡动脉神经介入相关产品、产品线将覆盖经桡动脉神经介入通路和治疗器械。同时布局全球市场，立志成为全球经桡动脉神经介入领域的领导者。
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神经介入新生代（RACE CLUB）是国内神经介入领域专家、企业机构等自行发起的介入技术交流平台。经桡动脉介入是近年来发展迅速的技术路径，具有安全、快速、直接、并发症少及术后恢复快等优点，已经跨越了心、脑、肾等血管性疾病，备受临床关注。RACE是：Radial Access For Cerebral Angiography And Intervention 的首字母简称。
神经介入新生代依托中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会“经桡动脉介入协作组”，开展创新化、学术化的交流与合作，旨在广泛而深入地开展经桡动脉介入的科研、培训及交流等学术活动。神经介入新生代成员思维活跃，紧贴临床，共同探索并发症更少、患者更舒适的经桡动脉入路的神经介入策略。
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