日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1755 天
（一）适应证
肌肉软组织无菌性炎性疼痛：肌腱和韧带劳损、肌筋膜炎、滑囊炎、腱鞘炎、肌腱附着点炎等。
无菌性炎性骨关节痛：退行性骨关节炎、创伤性关节炎、粘连性肩关节囊炎等。
脊柱相关性疼痛：颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱小关节炎等。
神经病理性疼痛：神经根炎、枕神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、腕管综合征、复杂区域疼痛综合征、坐骨神经痛、术后切口疼痛综合征等。
风湿胶原病性疼痛：类风湿性关节炎、巨细胞动脉炎、风湿性多肌痛、强直性脊柱炎等。
癌性相关痛：骨转移性痛、放射性神经炎性痛、椎管内肿瘤压迫等。
其他疼痛性疾病：痛风性关节炎等。
治疗慢性疼痛所用糖皮质激素多为中、长效制剂，中效糖皮质激素的HPA轴抑制作用相对较弱，可长期使用，而长效糖皮质激素虽然抗炎指数高，但生物半衰期长，对HPA轴的抑制作用强而持久，适合短期、局部使用。
不同的剂型：
溶液型针剂：水溶性无色澄清液体，如地塞米松磷酸钠、倍他米松磷酸钠，易吸收，起效快，对组织刺激小，可静脉注射及关节腔等局部用药，但维持有效浓度时间短。
悬液型针剂：呈乳白色微细颗粒混悬状，如曲安奈德、复方倍他米松、醋酸泼尼松龙、醋酸可的松，注射后缓慢吸收，作用时间延长，但局部刺激性通常较水溶剂大。可肌肉或关节腔等注射，但严禁静脉注射（导致毛细血管栓塞）。混悬液稳定性不如水溶剂，注意使用前要先摇匀，使用时需要注意与其他制剂或药物配伍禁忌。
冻干粉针剂：白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液型针剂。常用的有氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)。
乳糜型针剂：常用地塞米松棕榈酸酯注射液，白色乳浊液，是一种地塞米松新型缓释剂，可静脉和关节腔等局部注射，成人每两周注射一次，副作用少而轻。
一
局部糖皮质激素应用概况
为增加局部组织糖皮质激素浓度、提高疗效并减少全身副作用，慢性疼痛治疗常采用局部给药方式，多选中效和长效制剂，其中长效制剂或混悬液更常用。
二
常用制剂特点
01
曲安奈德混悬液：
局部组织吸收缓慢，作用可持续 2 - 3 周，但局部刺激大，多次注射易致沉淀和组织粘连，不宜多次注射，也不推荐用于硬膜外腔。
02
复方倍他米松（得宝松）：
每毫升含特定成分，为半球状微晶体混悬液，颗粒细微，局部刺激小，兼具起效快和长效作用，局部作用达 4 周以上，较曲安奈德安全，但不能用于静脉和皮下注射。
三
不同给药途径及方式
01
腱鞘、韧带、肌腱、肌筋膜周围注射：
适用病症：肌筋膜炎、腱鞘炎、肌腱末端病、韧带劳损和无菌性炎症疼痛等。
操作要点：建议在超声引导下将药液精确送达特定部位，避免肌腱和韧带内注射，急性肌腱断裂者也应避免局部注射。
02
关节腔和滑膜囊注射：
适用病症：退行性骨性关节炎、部分创伤性骨关节炎、类风湿性关节炎的选择性治疗。
操作要点：糖皮质激素有抗炎镇痛作用但对关节软骨影响有争议，推荐使用长效类，间隔 3 - 4 个月关节腔注射一次，1 年不超过 4 次，可连续 2 年；建议在影像引导下完成精准注射，根据关节腔特点选择合理穿刺路径和药物容量。
03
外周神经（节、根、丛、干）周围注射：
适用病症：神经卡压、损伤、水肿等引起的疼痛，如坐骨神经痛等多种神经痛。
操作要点：建议在超声、神经刺激器或 X 线等辅助下操作，避免神经内高张力注射，交感神经不推荐使用糖皮质激素治疗。
04
硬膜外腔注射：
适用病症：椎间盘突出、椎管狭窄引起的压迫性疼痛等多种疼痛病症。
操作要点：穿刺路径多样，由专科医师在影像辅助和造影下操作，参照病变节段，提高穿刺准确性，避免蛛网膜下腔注射和脊髓损伤；常用糖皮质激素有多种，硬膜外腔注射倾向于选择非颗粒型制剂，尤其颈胸段，应避免椎间盘内注射糖皮质激素。
硬膜外注射常用的糖皮质激素包括甲基强的松龙（40~80mg/次）、曲安奈德（10~40mg/次）、倍他米松（1ml/次）和地塞米松（5~10mg/次）。
05
鞘内注射：
用于慢性疼痛治疗存在争议，除水溶性地塞米松外，其他糖皮质激素和剂型禁用于鞘内注射。
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
