引 言
目前，经桡动脉入路（TRA）在国际一些多中心研究已经成为神经介入手术的主要入路方式，相比传统的股动脉入路，经桡动脉入路具有诸多优势，包括并发症更少、住院时间缩短和患者生活质量提高等等。随着神经介入医生对经桡动脉入路技术和认知的不断提升，以及相关器械的不断创新和完善，经桡动脉入路将成为神经介入手术的常规选择之一。为此，适介医疗创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效地治疗。
“桡径通神”系列病例专栏，是适介医疗与Race Club共同合作的经桡动脉入路神经介入系列病例分享。旨在帮助神经介入医师逐步了解和掌握经桡动脉入路神经介入的知识与操作，共同进步，共同推动神经介入的快速发展。
专家寄语
目前经桡的神经介入治疗难点主要为跨主动脉弓的缺血性病变，其需要桡鞘大内腔、兼顾通过性能及抗折能力，希望通过不断改进，能让桡鞘适配7F薄壁鞘，降低对桡动脉的直接刺激，进一步提高患者的舒适度。
本期看点
患者高龄，术前CTA提示左侧颈内动脉C1段重度狭窄及斑块形成、主动脉弓迂曲且粥样硬化严重，跨主动脉弓行左侧颈动脉支架植入，需考验输送系统的稳定性、抗折性，同时需兼容各种型号的颈动脉支架。
患者：男性，84岁
主诉：发作性右侧肢体乏力2天
既往史：高血压、脑梗死病史。
查体：无明显神经系统阳性体征，NIHSS评分：0分。
辅助检查：头CTA提示左侧颈内动脉C1段重度狭窄，颅脑MRI未见新发脑梗死。
诊断：
1. 短暂性脑缺血发作
2.左侧颈内动脉重度狭窄
3.脑梗死个人史
II型弓，左侧颈内动脉C1段可见重度狭窄及斑块形成。
1. 高龄男性患者，既往曾有脑梗死病史，近期有缺血症状；CTA提示左侧颈内动脉C1段重度狭窄，手术指征明确。
2. 患者拒绝行颈动脉剥脱，拟经远桡动脉行颈动脉支架植入术。
患者高龄且弓形迂曲，跨主动脉弓行左侧颈动脉支架植入，有可能面临系统不稳定而导致的保护伞反复移位、斑块脱落、支架输送困难甚至失败的风险，应在确保患者安全性及舒适度的情况下，利用高性能长鞘尽快完成手术。
右侧远桡动脉入路
泥鳅导丝、5F 125cmSIM2携6F 0.088’’神经血管导引导管同轴输送至左侧颈总动脉。
撤除内衬后，导管稳定性良好。
于左侧C1段末端释放抗血栓保护装置，快速交换引入4×20mm球囊进行预扩。
跨弓输送8×40mm Precise颈动脉支架
残余狭窄较重，遂球囊后扩张。
左侧颈内动脉狭窄较前明显改善，支架形态良好。
末次造影：左侧颈内动脉C1段狭窄改善，血流速度快，远端各分支显影良好。
术后患者无明显缺血性或出血性症状，血压稳定；
术后6小时解除桡动脉压迫，搏动良好，未见出血或闭塞等表现；
术后3天复查TCD提示左侧颈动脉血流正常，NIHHSS评分及mRS评分均为0分，顺利出院；
病例小结
该病例为左侧颈内动脉C1段重度狭窄及斑块形成，既往曾有脑梗死病史，考虑患者高龄、耐受能力差且拒绝CEA，因此最终选择了经右侧远桡动脉行颈动脉支架植入术，优点是穿刺并发症少、患者可接受程度高、减少卧床导致的下肢血栓事件的概率，难点是经右桡行跨弓的颈动脉支架植入，面临着管腔无法适配部分颈动脉支架、系统无法足够稳定、术后桡动脉闭塞等问题，但桡鞘该产品兼顾了大内腔、薄壁、输送及稳定性良好等特点，助力本病例顺利完成手术。
术中器械
适介医疗导管鞘（商品名：桡鞘）、保护伞、颈动脉支架、球囊等
产品使用体会
大内腔、全段亲水涂层、薄壁，0.088英寸的超大内腔可兼容目前所有的颈动脉支架型号，导管鞘（桡鞘）在跨越主动脉弓及输送颈动脉支架的过程中均有出色的表现，兼顾了支撑性、通过性、抗折性。
桡动脉闭塞是经桡神经介入的常见并发症，其主要与穿刺、鞘的大小有关，2.6mm的外径相较于其他绝大部分长鞘更薄，能最大可能地减少桡动脉闭塞的概率。
导管鞘（桡鞘）可与5F 125cm的西蒙II导管高度适配，运用同轴技术，减少交换过程，从而达到缩短手术时间，简化手术流程的效果。
术者简介
公司介绍
适介医疗科技（广州）有限公司成立于2021年10月，是一家专注于经桡动脉神经介入器械研发、生产和销售的公司，公司始终秉承“创新、优质、坦诚、共赢”的价值观，创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品，满足临床需求，让病患得到更安全有效的治疗。
公司目前已经有导管鞘、神经血管导引导管、经桡神经血管远端通路导引导管、神经血管造影导管、神经血管递送辅助导管和经桡动脉神经血管输送导管系统六个产品获得NMPA批准上市，未来将推出更多经桡动脉神经介入相关产品、产品线将覆盖经桡动脉神经介入通路和治疗器械。同时布局全球市场，立志成为全球经桡动脉神经介入领域的领导者。
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神经介入新生代（RACE CLUB）是国内神经介入领域专家、企业机构等自行发起的介入技术交流平台。经桡动脉介入是近年来发展迅速的技术路径，具有安全、快速、直接、并发症少及术后恢复快等优点，已经跨越了心、脑、肾等血管性疾病，备受临床关注。RACE是：Radial Access For Cerebral Angiography And Intervention 的首字母简称。
神经介入新生代依托中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会“经桡动脉介入协作组”，开展创新化、学术化的交流与合作，旨在广泛而深入地开展经桡动脉介入的科研、培训及交流等学术活动。神经介入新生代成员思维活跃，紧贴临床，共同探索并发症更少、患者更舒适的经桡动脉入路的神经介入策略。
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