【桡径通神】适介至桡经右侧远桡行左侧大脑中动脉取栓成形术

文摘   科学   2024-12-17 10:18   山东  




引 言




目前,经桡动脉入路(TRA)在国际一些多中心研究已经成为神经介入手术的主要入路方式,相比传统的股动脉入路,经桡动脉入路具有诸多优势,包括并发症更少、住院时间缩短和患者生活质量提高等等。随着神经介入医生对经桡动脉入路技术和认知的不断提升,以及相关器械的不断创新和完善,经桡动脉入路将成为神经介入手术的常规选择之一。为此,适介医疗创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品,满足临床需求,让病患得到更安全有效地治疗。


“桡径通神”系列病例专栏,是适介医疗与Race Club共同合作的经桡动脉入路神经介入系列病例分享。旨在帮助神经介入医师逐步了解和掌握经桡动脉入路神经介入的知识与操作,共同进步,共同推动神经介入的快速发展。











专家寄语




适介至桡的外径是2.08mm,能够通过6F短鞘和7F的薄壁短鞘,内腔是0.072英寸,有内腔最大化、外腔最小化的优点,兼具较强的支撑性能,避免系统不稳定;通过性能较好,通路建立时较便捷;导管的抗折能力强,可以避免导管打折和椭圆化。











本期看点




患者是左侧大脑中动脉上干闭塞,结合患者病情及其目前颅脑CT、MRI+MRA检查,考虑栓塞可能性大,首选单纯抽吸,闭塞段在大脑中动脉M2段,有可能需要支架取栓,如抽吸导管到位困难,可能需要支架远端锚定,联合抽吸导管抽吸。








01

病情诊断

患者:男性,52岁。

主诉:被发现跌倒在地、不能言语2小时余入院。

既往体健,否认高血压病及糖尿病病史,有长期吸烟史。

患者于入院前2小时,患者被发现跌倒在地,不能言语,无呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁,遂呼“120”至我院急诊,完善颅脑CT提示左侧大脑中动脉高密度征。

入院时查体:BP 163/93mmHg,P 75次/分,心律齐,心肺听诊无特殊。

神经系统查体:嗜睡,完全混合性失语,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,无明显凝视,伸舌不能配合,右侧额纹变浅,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体近端及远端均5-级,左侧肢体肌力正常,右侧Babinski征阳性。NIHSS评分 11分,mRS  4分 。


02

术前检查

术前颅脑CT


术前颅脑MRI+MRA


MRA


03

手术方案

患者突发起病,出现完全混合性失语,右侧面舌瘫及右侧肢体肌力下降等神经功能缺损症状;


颅脑CT提示左侧大脑中动脉高密度征,颅脑MRI及MRA提示左侧大脑中动脉放射冠及皮层下多发急性缺血性脑梗死,左侧大脑中动脉M2上干闭塞。


予以急诊介入开通治疗,首选抽吸治疗,备支架取栓。


材料:

适介至桡0.072 105cm

瑞康通RuiFly 4F 130远端通路导管

Echelon-10微导管

Synchro SELECT微导丝

5F多功能、260cm泥鳅导丝

备加奇Syphonet 3*25mm取栓支架


04

方案难点疑点重点

患者左侧大脑中动脉M2上干闭塞,颅脑CT提示局部高密度征,考虑血栓,同时发病时间不详,颅脑MRI DWI与Flair基本匹配,不能溶栓,病因及发病机制考虑栓塞;


患者中年,完全失语,重度残疾,符合手术指征;


手术难点:术前阅片见上干血管相对纤细,且上干血管存在分叉、走行变异等可能,术中存在血管痉挛、牵拉血管破裂、血栓取出困难等风险;手术器械与血管匹配的问题;


05

手术过程

穿远端桡动脉


经右侧远桡动脉穿刺,造影提示左侧大脑中动脉M2上干局部血栓栓塞


使用6F适介至桡,内衬塑形为西蒙II导管的多功能造影导管,成袢后选入左侧颈内颈动脉。


再次造影,确认闭塞部位,在适介至桡良好的到位及支撑下,微导丝微导管指引下跟进4F中间管至闭塞近端。


患者眼动脉段成角大,瑞康通4F导管偏软,塑型后微导丝+微导管协助下仍未能通过眼动脉段;解决方法:上高适介至桡管至C2段,加强支撑, 过程顺利,弓上过弯处未出现打折情况。


Synchro Select微导丝+Rebar微导管超选闭塞大脑中动脉,跟进4F中间管至闭塞段近端。


经瑞康通 4F抽吸导管Adapt ,1次完全再通。


抽出血栓


06

随访情况

患者目前术后第3天,部分运动性失语,右上肢肌力5-级,余肢体肌力正常,Nihss 2分。


术后1周,NIHSS0分,mRS评分0分。


07

总结

病例小结

该病例是左侧大脑中动脉上干栓塞,引起远端低灌注症状,治疗的方法包括血栓抽吸及支架取栓,该患者是经桡动脉行急诊脑血管介入取栓成形术,优点是患者术后不用卧床,避免术后下肢穿刺点的相关并发症,难点是术中导管支撑性不够、抗折性不强、通过性差,且需要大管腔的导管,能够通过主流远端通路导管,在术中需要远端通路导管进行抽吸,避免血栓逃逸。目前介入材料的巨大进步,可以快速高效建立取栓通路。


术中器械

术中使用器械术中使用了适介医疗6F 105cm经桡神经血管远端通路导引导管(商品名:至桡 )


产品使用体会

该远端通路导引导管专为经桡动脉入路设计,具有以下特点:


1、通过性较好,在这个经右侧远桡治疗左侧大脑中动脉的病例里,都能很快通过主动脉弓,快速建立通路;


2、支撑性能较传统的导引导管强,在经过主动脉弓悬空的情况下,依然能保持治疗系统的稳定性;


3、在保证外径不变的情况下,增加了内腔的管径,达到了0,072in,而且没有丧失导管较强的支撑性能,这样可以通过市面的上5F的远端通路导管,这为后面的取栓打下了基础。


4、头端柔软,可以上到更高处,起到加强支撑和阻断血流的作用。


5.抗打折性能也较传统产品加强,在角度较小的情况下,依然不打折不椭圆化,保持管腔的完整性。






术者简介




官少兵

暨南大学附属第六医院

(东莞东部中心医院)

神经内科主任,广东省康复医学会脑卒中防治与康复分会常务委员,广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员,广东省精准医学应用学脑卒中分会委员委员,广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员,广东省医院协会神经病学分会委员,东莞市医学会脑血管病分会副主任委员,东莞市医学会神经病学分会常务委员。从事神经内科工作15年,曾于北京天坛医院进修脑血管介入治疗,擅长神经介入、脑血管病、神经内科常见病及多发病的诊断及治疗。

朱鹏涛

暨南大学附属第六医院

(东莞东部中心医院)

主治医师,广东省保健协会脑卒中防治委员会康复分会委员,广东省基层医药脑血管病介入专委会委员,广东省医学会脑血管病分会第二届青年委员。从事神经内科工作12年,曾于南方医科大学珠江医院进修脑血管介入治疗,擅长脑血管病、神经内科常见病及多发病的诊断及治疗。以第一术者完成经股动脉、桡动脉脑血管造影1000余台,能在上级医师指导下完成椎动脉、颈动脉支架植入术及急诊取栓术,以第一助手完成急诊取栓300余台。


公司介绍



适介医疗科技(广州)有限公司成立于2021年10月,是一家专注于经桡动脉神经介入器械研发、生产和销售的公司,公司始终秉承“创新、优质、坦诚、共赢”的价值观,创新研发多款经桡动脉入路的神经介入产品,满足临床需求,让病患得到更安全有效的治疗。


公司目前已经有导管鞘、神经血管导引导管、经桡神经血管远端通路导引导管、神经血管造影导管、神经血管递送辅助导管和经桡动脉神经血管输送导管系统六个产品获得NMPA批准上市,未来将推出更多经桡动脉神经介入相关产品、产品线将覆盖经桡动脉神经介入通路和治疗器械。同时布局全球市场,立志成为全球经桡动脉神经介入领域的领导者。




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