日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 1758 天
MRI对比剂大部分采用阳性对比剂，也就是钆剂（钆的螯合物），这种钆剂分子量比较大，一般是不能通过血脑屏障的。钆对比剂主要集中在血液和细胞外液。而如果颅内有肿瘤、炎症或者其他疾病，使得局部血脑屏障破坏，则对比剂可以渗漏进去，产生强化的效果。
一
头颅增强扫描序列及特点
01
T1WI IR 序列（3.0T 常用）
优点：有反转准备脉冲，可提高灰白质对比度。
缺点：TI 值设置可能抑制某些特定 T1 值病变；动脉搏动伪影大，尤其在小脑区。
02
T1WI SE（或 T1WI TSE）序列
优点：结合频率饱和法脂肪抑制简单，不额外增加时间；不存在抑制某些特定 T1 值组织的问题。
缺点：血管搏动伪影非常大，特别是在小脑区，可能漏诊小的转移瘤；虽扫描时间短（一个方位约 1 分多钟），但伪影问题仍突出。
03
T1WI FFE（梯度回波）序列
优点：扫描速度快，无血管搏动伪影。
缺点：不增加脂肪抑制时效果好，但增加脂肪抑制会使扫描时间大幅延迟且图像对比度下降明显；与平扫采用的自旋回波序列不一致；2D 序列层厚问题可能导致小转移瘤漏诊。
04
3D 梯度回波 T1WI 序列（如 MP - RAGE）
优点：可得到薄的层厚，无血管搏动伪影，灰白质对比好，采用各向同性体素（如 1mm iso）可任意方位重建，便于观察，不易漏病灶。
缺点：一般不结合脂肪抑制技术，临床医生想看脂肪抑制时，修改序列会使扫描时间增加、对比度下降；仍是梯度回波序列，部分医生想看自旋回波类序列；打药后血管亮，血管周围小病变可能漏诊；磁化准备脉冲结合反转脉冲可能漏病灶。
05
3D TSE 序列
优点：3D 且为自旋回波类序列，无明显血管搏动伪影，检出强化病灶能力高于 3D T1 TFE。
缺点：扫描时间长（1mm iso 约 4 - 5 分钟，有压缩感知可接受）；结合脂肪抑制效果差；扫描血管亮，抑制血管高信号可提高小病灶检查率。
06
特殊序列（如飞利浦 3D MSDE、佳能 “萤火虫”、西门子 T1 RESS 等）
优点：对检查头颅增强病灶敏感，如 3D MSDE 采用运动敏感梯度抑制血管信号。
缺点：扫描时间长（3D MSDE 1mm iso 可能需 5 分钟）；图像灰白质对比度差，临床医生不习惯接受。
07
T2 FLAIR 序列用于增强
优点：对于脑膜、肺癌脑转移及一些特殊病种更敏感；脑脊液及血管信号被抑制，对细小病变形态显示更清晰，对细微颅脑外伤敏感度更高，可鉴别血管信号和真正的脑膜炎性强化。
缺点：未提及明显缺点，但与传统增强序列相比有其独特性和适用范围。
二
头颅增强扫描方式及时机
01
扫描时机的重要性及现状
对头颅增强扫描时机认识不足，认为打完药延迟 1 - 2 分钟扫描即可。但不同病例类型的原发肿瘤脑转移扫描时机不同，否则可能漏诊。
02
肿瘤脑转移扫描时机研究
注射对比剂后，脑转移瘤强化随时间推移越来越明显，轮廓变大，延迟强化效应类似肝脏血管瘤。延迟时间不同，转移瘤体积显示不同，对放射治疗有价值。
巩贯中教授团队研究发现，延迟 1min 时有 5.2% 的转移病灶未显示，延迟 3min 时有 1.8% 未显示，延迟 5min 时仅有 2 个转移灶未显示，延迟 10min 所有转移灶都显示。小转移灶延迟 10min 基本上病灶显示体积达最大，延迟 20 分钟后部分转移灶体积反而减少，所有转移灶中体积和直径最大值在 18min 分布最多。
一、
硬脑膜弥漫性增强（Pachymeningeal）
表现：硬脑膜广泛均匀增强。
相关病因：神经外科手术后改变、恶性肿瘤、静脉窦血栓、颅内低压综合征、肉芽肿性疾病（如结节病、结核、IgG4 相关疾病）。
二、
软脑膜增强（Leptomeningeal）
表现：沿软脑膜边缘及蛛网膜下腔增强。
相关病因：脑膜炎（感染性或非感染性）、血管炎、恶性肿瘤（如癌性脑膜炎、淋巴瘤）。
三、
脑室周围增强（Periventricular）
表现：沿脑室室管膜下方增强。
相关病因：脑室炎、脑膜炎、脑室周围肿瘤（如淋巴瘤、胶质母细胞瘤）。
四、
血管周围增强（Perivascular）
表现：沿小血管分布的增强。
相关病因：血管炎、脑炎（如进展性多灶性白质脑病）、免疫重建炎症综合征、转移性肿瘤。
五、
局灶性硬脑膜增强（Focal Dural）
表现：硬脑膜局部区域的增强。
相关病因：脑膜瘤、硬脑膜转移瘤、肉芽肿性病变、淋巴增殖性疾病。
六、
结节状或团块状增强（Nodular or Mass-like）
表现：局限性结节或团块状增强，可为单发或多发。
相关病因：感染性病变、转移瘤、淋巴瘤、脱髓鞘病变。
七、
环形增强（Ring Enhancement）
表现：呈环形分布，包括光滑环形增强（提示脓肿、低级别胶质瘤或梗死）、不规则环形增强（与坏死性肿瘤相关）、开放环增强（常见于脱髓鞘病变或脓肿）、囊性伴结节增强（见于囊性肿瘤）。
八、
脑回增强（Gyral Pattern）
表现：皮质增强呈脑回分布。
• 脑炎，缺血性病变，偏头痛，癫痫后状态
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
