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今天是咱们一起学习的第 1754 天
肘管综合征
一
概述
肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘部尺神经卡压等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。
尺神经受压症状表现的患者，特别是肱骨外上髁骨折，可导致肘外翻畸形，从而引起尺神经的过度紧张和摩擦，使之受压。同样，肱骨踝上骨折和内上髁骨折也可引起尺神经的损伤。将肘部尺神经损伤分为原发性创伤后尺神经炎（骨折后即刻出现）、继发性创伤后尺神经炎（骨折数周后出现）、迟发性尺神经炎（骨折许多年后出现）。
至1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念。Feindel和stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将在此处发生的尺神经受压病变称为“肘管综合征”。从此对肘管和肘管综合征的研究有了较广泛的开展。
二
应用解剖
肘管是由尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟（尺神经沟）围成的骨性纤维性管鞘。
其前壁为内上髁，外壁为肘关节内侧的尺肱韧带，内侧壁是肘管支持带。尺神经经肘管自上臂内侧下行至前臂屈侧，在尺神经沟内位置表浅，可触及其在沟内的活动。
正常情况下，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱韧带向内侧凸出，肘管容积变小。伸肘时，肘管的容积最大。
01
病因病理
内源性神经卡压：由于各种解剖结构异常导致神经卡压。例如 Struthers 弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为卡压尺神经的直接原因。
肘部运动影响：肘部在做屈伸运动时，屈肘时尺神经更易受到卡压。机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
全身性疾病诱发：存在全身性疾病，如糖尿病、肾病、酒精中毒、营养不良、麻风病等均可诱发压迫性神经疾患。
02
临床表现
症状
常见症状：肘部尺神经卡压常见于中年男性体力劳动者。患者最常见症状是环小指的麻木和刺痛感，轻度患者可能只有症状存在，中、重度患者可有感觉减退和消失。
其他症状：肘内侧有酸痛不适感，可向远侧或近侧放射，可有夜间因麻木而醒。患者还可有手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手部活动笨拙不灵活、抓不紧东西等主诉，且在用手工作特别是做屈肘活动时症状会加重。
体征
感觉障碍：尺神经支配区包括刺痛、过敏或感觉缺失，除尺神经一个半神经出现感觉障碍外，手背尺侧也出现感觉障碍。
肌肉萎缩、肌力减退：早期出现手部肌无力，晚期出现爪形畸形。小指处于外展位，内收不能，握力、捏力减退。重度患者肌肉完全麻痹，有时尺侧腕屈肌和指深屈肌受累而肌力减退。
肘部尺神经滑脱、增粗：尺神经随着肘关节屈伸运动，在肱骨内上髁上方会出现异常滑动。有时可摸到肘部一端尺神经增粗或有梭性肿大，并有压痛。
肘外翻畸形：肘部有骨折史者可出现肘外翻畸形。
屈肘试验阳性：屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或异常感。
肘部 Tinel 征阳性。
03
诊断要点
感觉功能检查：对诊断肘管综合征具有重要意义。特点是手部尺侧 1 个半手指、小鱼际及尺侧手背部感觉障碍。
屈肘试验：患者上肢自然下垂，屈肘 120°，持续约 3 分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性，对肘管综合征的诊断具有一定特异性。
X 线平片：可发现肘部骨性结构的异常。
肌电图：电生理检查对肘管综合征的诊断与鉴别诊断，特别是复杂病例的诊断有一定参考价值。
尺神经超声检查
右肘关节骨皮质毛糙，周围可见低回声区，尺神经于肘管处受压变细，前后径约 0.16cm ，横截面积约 0.04cm² ，两端水肿增粗，前后径约 0.35cm ，横截面积约 0.17cm² ，回声减低，结构不清，可见少许血流信号（见图 2-5 ）。
图 2 肘部尺神经长轴图 蓝色箭头显示受压变细的尺神经；红色箭头显示不平的骨皮质及其周围的增生的滑膜组织
图 3 尺神经长轴的彩色多普勒图 增粗的尺神经内可见少许血流信号
图 4 尺神经短轴图 显示受压最细处尺神经的横截面积
图 5 尺神经短轴图 显示受压最粗处尺神经的横截面积
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刘锐
东部战区总医院神经内科
东部战区总医院神经内科（南京大学神经病学研究所） 副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，脑卒中绿色通道组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长，经桡动脉介入协作组组长
中国卒中学会青年理事
江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书
江苏省医学会介入分会青年委员
国家卫健委神经介入培训基地讲师
全国百佳医院取栓治疗金牌医师
国家卒中学院特聘讲师
执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范
声明：本公众号内容选摘自专业文献，仅供专业人士学习，不作为非专业人士诊疗依据。本号不接受网络问诊。
