剥脱性骨软骨炎
健康
科学
2024-08-23 06:30
北京
剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans）是指由各种原因导致的关节面碎裂伴或不伴碎片分离的一类关节疾病，青少年至中年均有发病，5～15岁及骺板闭合后是两个发病高峰年龄，根据骨骼成熟度分为青少年型和成人型，男性多见。本病可发生于全身各关节，以膝关节最常见。病因未明，多数学者认为外伤是重要致病因素。
病理变化过程为由于创伤等原因，关节软骨及其下方的骨质与骨床逐渐分离，随后纤维组织长入并包绕剥脱的骨软骨片，阻碍了其血供重建。剥脱的骨片通常是单一的，但部分患者也可见多块碎片构成的网状碎裂，剥脱的骨片可以与骨床相连，也可以完全游离形成关节游离体，骨床对应部位留有缺损区。
早期一般无症状，仅少数患者在活动中或活动后出现疼痛。随着病情的发展，多数患者可出现关节疼痛。当关节出现游离体时，可有关节异物感、关节绞锁、关节僵硬等机械症状。
剥脱骨片有钙化时，X线片和CT均可做出定性诊断，但剥脱的骨片全部为关节软骨而无钙化者，X线及CT诊断困难且均无法判断病变的稳定性；关节镜是一种很有价值的诊疗手段，被认为是诊断剥脱性骨软骨炎的“金标准”，但关节镜下肉眼观察无法发现大体形态正常的早期病变；MRI检查可以弥补上述检查的不足，在早期病变的诊断和病变稳定性的判断方面具有明显优势。
1.X线和CT：表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床，完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮缺损区，关节腔内可见游离体。剥脱骨片全部为关节软骨而无钙化者，X线片诊断困难。
2.MRI：剥脱的骨软骨片于T1WI呈强度不同的低信号，少数呈等信号，其他序列可呈高、等、低多种信号改变。MRI可以显示关节软骨的碎裂、缺损，即可以发现X线不能发现的病变，早期诊断。依据剥脱的骨软骨片与骨床交界面T2WI信号的改变可以判断骨软骨片的稳定性，两者之间出现条状高信号液体影提示剥脱的骨软骨片不稳定。
双膝关节剥脱性骨软骨炎
双膝关节正位片示双侧股骨内、外侧髁关节面呈弧形凹陷，右股骨外侧髁见剥脱的小骨片，密度较高，边缘锐利，周围弧形透亮线（箭）
好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面；自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮缺损区，关节腔内可见游离体。
本病主要与关节结核鉴别。关节结核骨质破坏、缺损区多位于关节边缘，常伴有关节间隙改变、关节囊肿胀。
资料来源：
《中华影像医学·儿科卷》第2版
主 编 李 欣 邵剑波
