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临床耳鼻咽喉科急诊患者中，咽-食管异物（pharyngoesophageal foreign body）占较大比重。咽部异物多为鱼刺、鸡骨等尖锐硬物经口腔进入，扎入或刺挂在咽-食管壁上。
临床特点
患者有咽部异物感或刺痛感、吞咽障碍，人们常常自行吞服食团，欲将咽部异物随食团自行进入消化道而排出，不能奏效时才会来耳鼻咽喉科就诊。尖锐异物刺破黏膜，常会导致少量出血。如果异物处理不当，可能发生咽部感染或脓肿，一旦脓液沿咽后间隙或椎前间隙进入纵隔，就可能形成致命的纵隔脓肿。
影像检查技术
口咽部异物用间接咽喉镜很易取出，因此一般不用影像学检查。但有时异物随食物扎、刺入下咽（食管入口）时，不易发现，就会进行影像学检查。多数医院最常用的影像学方法就是食管钡絮检查，在X线透视下吞服含有消毒棉絮的钡剂，有时可发现异物。外伤时，一些金属、玻璃的碎屑、碎骨片也有可能进入咽部的侧、后壁。对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态等。与食道钡絮检查相比，CT检查方便易行，漏诊率低，可直接显示异物所在，并能发现更细小的异物，可准确显示异物与大血管、纵隔的关系，对于指导临床手术有更重要的意义。
影像学表现
1.X线吞钡检查 咽-食管壁异物时，食管钡絮检查，可发现钡棉在食管壁上停留，表现为“钩挂征”（图1），若食管壁被尖硬异物刺破，则可见钡剂进入咽-食管旁软组织（图2）。如果颈椎前出现软组织增宽、纵隔积气、积液等，则考虑为穿孔或继发感染等并发症。但若无阳性发现也不能否定异物的存在。
图1 咽-食管异物
食管钡棉造影，发现钡絮在食管壁上停留（第六颈椎水平）
图2 食管壁穿孔
X线透视见吞钡时钡剂进入咽旁软组织
2.X线及CT表现 CT或X线摄片可发现咽壁内部高密度的异物（图3）。异物可存留于扁桃体窝、舌根部、会厌谷及会厌舌面、梨状窝等部位。有咽部脓肿形成的患者，应该作纵隔CT增强检查，可能发现纵隔增宽、环形强化的低密度脓肿，要尽早地告知临床处理（图4）。
图3 颈椎外伤、骨折
X线侧位片示第三颈椎下缘骨折碎片进入咽后壁区域
图4 纵隔脓肿
增强CT示上纵隔增宽、左侧有环形强化的低密度脓肿
诊断要点
1.有明确的食管误食病史。
2.X线吞钡发现钡絮在咽-食管壁上停留，或CT、X线摄片发现咽-食管有高密度异物时，诊断即可成立。
3.咽-食管异物如伴有感染时，要注意咽后脓肿的形成。
《中华影像医学·头颈部卷》第3版
主编：王振常 鲜军舫
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