冰轮杯第六届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 30
“医生，我的脸怎么了？”王某是位糖尿病病友，办公室久坐一族的他，平时不太注意控制血糖，即使患有多年龋齿、牙周炎也不以为意。直到某一天，出现右脸胀痛，并逐渐加重出现张口困难、呼吸费力等症状时，才赶忙就医，诊断为“颌面部急性坏死性蜂窝织炎”，而且累及了颈部软组织，病情非常严重，需要尽快手术，术后进入重症监护治疗。
（图片来源于网络）
简要病史介绍
患者，王某，53岁，因“咽痛4天，加重伴颈部肿胀2天”入院，就诊时颈部肿胀明显，张口困难，有发热、咳嗽、咳痰，咳脓臭痰。既往有“糖尿病”病史25年，“糖尿病肾病”、“糖尿病视网膜病变”病史5年。颈部CT（2023-12-16）：右侧颌面部及颈部软组织改变，右侧下颌下腺形态饱满，考虑炎性；颌面部体表包块：提示部位软组织水肿，咬肌肿胀颈部软组织内积气，考虑感染性病变所致。诊断：1、急性坏死性蜂窝织炎，2、脓毒症。建议手术治疗，遂于12月17日全麻下行颌面部脓肿清除术及气管切开术，术后颈部留置引流管，伤口每日换药、冲洗，同时静脉输注抗生素进行抗感染治疗。术后患者仍有间断发热，颌面部胀痛，遂在常规治疗基础上，予以高压氧治疗。
高压氧治疗方案
压力2.0ATA，加压20min，吸氧30min*2，休息5min，减压25min，每天一次。
高压氧治疗4次时，面部肿胀减轻，可以经口饮水，术区引流管引流液减少，由20-40ml/日减至5-10ml/日；
又经过7次（共11次）高压氧治疗后，患者无发热，面部肿胀基本消退，从监护室转入耳鼻喉科进行常规治疗；
5天后进行随访，患者颈部切口缝合后愈合良好，准备出院回家。
高压氧治疗机制
高压氧治疗是指人体处于高气压环境中，呼吸与环境等压的纯氧或高浓度氧的治疗方法。坏死性蜂窝织炎是高压氧治疗的I类适应症，其治疗机制如下：
1、高压氧具有抑菌作用，与抗生素联合使用时，可增强抗生素的抑菌、杀菌效能；
2、高压氧可提升吞噬细胞的吞噬和杀灭细菌的能力，同时还能增强吞噬坏死组织和清除病灶的能力；
3、高压氧可以提高病灶组织内氧含量，促进毛细血管再生和胶原组织增生，加速组织修复；
4、高压氧能够调节免疫应答，减轻局部肿胀、缓解疼痛，减轻全身炎症反应。
编者注：
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。随着慢性病人群结构发生变化，糖尿病发病人数呈现增长趋势，一旦发生厌氧菌、杆菌、条件致病菌等病菌感染，则可能迅速扩散至邻近疏松结缔组织，严重时危及生命。
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