冰轮杯第六届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 38
阵发性交感神经过度兴奋综合征主要发生在各种脑损伤后，表现为高热、高血压、心动过速、呼吸急促、出汗、肌张力亢进或痉挛等，甚至与伸/屈姿势等运动特征有关。作为慢性意识障碍的常见并发症，是阻碍意识恢复的首要独立因素，治疗措施目前主要依赖于药物，至少应用以下一种或几种：例如咪达唑仑、氯硝西泮、地西泮等苯二氮卓类药物、加巴喷丁GABA受体激动剂、溴隐亭等。
但对于慢性意识障碍患者来说，促醒治疗是康复的最重要目标之一，而以上药物却多存在中枢神经系统抑制等副作用。因此，高压氧治疗作为一种纯物理治疗方法，在加速患者意识障碍康复进程中，无可替代的独特作用，就显得尤为重要。
近年来，我们对高压氧治疗阵发性交感过度兴奋综合征进行了临床观察。2023年8月至2024年4月，共收治了6例慢性意识障碍合并阵发性交感过度兴奋综合征的患者。治疗效果：开始治疗前GCS为2-7分，CRS-R为1-6分，PSH-AM为10-21分。经临床医生诊断均明确为阵发性交感神经过度兴奋综合征。高压氧治疗均开始于患者病程1个月之后，其中5例开始于发病后1-2月，1例开始于发病后4个月。通过高压氧治疗10次之后，阵发性交感神经过度兴奋症状的发作情况明显减少。
因为我们是以重症康复的高压氧治疗为主，特别是意识障碍伴PSH比较多，有的患者还存在肺不张、支气管扩张 、肺气肿、心衰等各种危险因素。我们为降低治疗风险，把稳压吸氧时间控制在40分钟，我们会选择延长加减压时间，降低治疗压力等，总治疗时间在90分钟以内的个性化方案：
治疗压力通常0.06MPa-0.1MPa，15-20分钟升压，稳压吸氧50分钟，减压15-20分钟，每日1次，10天一疗程；全程一级供氧，时间达到80-90分钟（6位均为气管切开患者）,总治疗次数分别为16-51次不等。
该方案临床优化亦存在改进的空间，高压氧治疗干预PSH，需要更大样本临床研究，以期优化治疗时机、治疗方案及疗程，也需要基于PSH-AM评分的介入时机，以及更好的风险控制。
其中，有5位患者在治疗10次之后，症状发作次数显著减少（用药不变）；1位缺血缺氧性脑病的患者，在治疗13次后症状明显缓解，共治疗51次（后期，逐渐减少药物用量后，未再发作）；1位高坠伤所致颅脑外伤患者，病程4个月才开始高压氧治疗，在高压氧治疗13次后，仍有症状发作，但次数较前明显减少。高压氧治疗后，所有患者意识障碍程度均有不同程度恢复，观察的三项指标均有改善，分别是GCS为5-9分，CRS-R为3-10分，PSH-AM为10-21分1-3分。PSH-AM评分均有很大程度改善，治疗前后变化情况对照见下表。
1、高压氧治疗可减轻损伤脑细胞的缺氧、水肿及代谢障碍造成的恶性循环，降低颅内压，降低继发性脑损害发生风险；
2、高压氧治疗能够增加神经元细胞膜氯通道传递，提高 GABA 受体的抑制作用，进而产生抗惊厥、 催眠、控制症状的效果，减少阵发性交感过度兴奋综合征发作次数。
3、高压氧治疗可在短期内改善颅脑损伤患者脑组织缺氧状态，促进病灶区的微循环建立，改善脑损伤后线粒体的有氧代谢，促进新生毛细血管再生，加速侧支循环的建立，有助于脑细胞功能恢复。
4、高压氧治疗可通过提高患者的氧分压，提高血氧浓度及组织含氧量，使血氧弥散距离增加，改善脑损伤区域的供氧情况，增加神经干细胞活性，减轻患者的昏迷程度。
目前，国内外临床上大样本对照研究，高压氧治疗阵发性交感神经过度兴奋综合征的论著很少，往往只有个案报道，且患者治疗方案均不相同，这对于高压氧在临床治疗中的确切效果的观察造成了很多的难度。
据我们观察发现：1、高压氧治疗越早开始越好，但阵发性交感过度兴奋综合征的症状，在高压氧开始治疗后，仍不可离开药物治疗。2、高压氧治疗可以不同程度地改善意识障碍，但对于存在一些基础肺部疾病，以及颅内问题的患者要做好高压氧治疗前评估。3、高压氧治疗过程中应谨慎，避免诱发因素：如减少呼吸道刺激、不良姿势反射等。因此，在舱内体位摆放、吸痰操作、监测气囊压力、使用微量泵操作等，需进行专业培训和训练有素。4、高压氧治疗需关注患者整体康复状态，最好进行必要的多学科会诊和协作治疗，帮助患者更好康复。5、目前，高压氧治疗是药物治疗之外的对患者十分重要且有利的治疗措施。
综上，本组6例患者，虽然因各自存在各种具体情况，发病后高压氧治疗开始的时间及治疗次数不甚满意。有的因症状稳定后，转上级医院进行后续手术；有的因疾病前期病情较重，未能及早开始高压氧治疗等等。但我们观察到，高压氧治疗效果明显，也表明高压氧治疗，有利于阵发性交感神经过度兴奋综合征症状改善和综合康复。
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