冰轮杯第七届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 03
每当夏季入伏，全国高温呈现强势发展态势，可谓是“热浪滚滚”，全国各地开启“烧烤模式”。为何需要高度关注高温热浪？因为高温极端天气，除了有“头上被太阳晒，身子被地面烤”等让人感觉不舒适外，一旦高温超长“待机”，会带来“气候病”，成为夏季威胁人体的健康“刺客”。
每年热浪高潮来袭时，“热射病”就会迅速成为网络热词，相关病例报道频频上线，成为人们关注的焦点。据统计，在每年6 -9 月，是热射病高发的时段，我国中暑平均病死率为 10%-15%，其中重症中暑的病死率高达40%-50%，这也让“热死人”不再是一句玩笑话，而是成为真正的“高温杀手”。
中暑分型
何谓热射病？热射病是由于机体长时间暴露于炎热环境下或剧烈运动后引起的体温调节中枢功能障碍，机体核心体温>40℃，产热大于散热，并伴有大量出汗、肢体抽搐、感觉异常、意识障碍等综合征，属于重症中暑。重症中暑按临床表现不同分为热痉挛、热衰竭和热射病 3 种，其中以热射病最为凶险。
70岁的周先生，发病前有高温环境工作史，于2022年08月12日16:00下班后骑电动三轮车回家，在高温日光下暴露约30分钟后，出现眩晕跌倒继而意识不清，出现呼吸急促、呕吐，伴有大小便失禁，120送入我院急诊抢救室，立即给予降温等对症处理，测体温为42℃。查体：被动体位，双侧瞳孔等圆、等大，直径3.0mm，对光反射迟钝，球结膜水肿、鼻腔有暗红色血液渗出，口唇干燥，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音，心率119次/分。急诊:以“热射病，多脏器功能衰竭、凝血障碍、电解质紊乱”收入重症监护室。给予气管插管呼吸机辅助呼吸、控制性降温、床旁CRRT、输血浆及冷沉淀、营养心肌及脑细胞、保护胃黏膜、抗感染、保肝、抗脱水、改善微循环等一系列治疗。经过几天有效救治，病情逐渐趋于稳定。
热射病患者典型症状是核心体温>40℃,，就像被放在微波炉里转了几圈，从体表到内脏器官都会受损，全身多个脏器功能都会出现相应的状况，治疗起来是个庞大而复杂的工程，要同时顾及神经功能、心肺功能、肝肾功能、胃肠道功能、凝血功能等，还要预防感染、出血等方面的并发症，对各个细节需要进行严密把控，某个环节出现问题，都会前功尽弃。
然而如此高的体温会持续对全身，尤其大脑造成不可逆的伤害，导致细胞大量死亡，如何在疾病中、后期与热射病打“遭遇战”？高压氧一直是“冲锋陷阵”的角色，也是担当着“不辱使命”的称号。高压氧治疗是在高于1个大气压的密闭医用氧舱内，呼吸医用氧气以达到治疗效果的一种特殊治疗方式。
2022年08月17日患者入院后病程中出现阵发谵妄，故请高压氧科会诊。
2022年08月18日，鉴于患者病程中，意识障碍时间较长，后期出现阵发谵妄等情况，在病情趋于稳定后，请高压氧科会诊。经评估排除禁忌症给予首次高压氧治疗。
方案为：2.2ATA，加压15分钟，稳压吸纯氧60分钟，中间休息5分钟*2次，减压25分钟，每日1次，10次为1个疗程。
注：0.12MPa=2.2ATA(压力单位换算)
HBO治疗全程流程图
2022年08月23日，高压氧综合治疗4天，患者神志清，仍有烦躁，对答切题，有少量咳痰，查体：球结膜水肿好转，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音。
2022年09月2日高压氧综合治疗12天，患者神志清，对答切题，球结膜水肿好转，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音，予以出院，家属对于治疗效果非常满意。
左为治疗前，右为治疗后
高压氧促进血浆中物理溶解氧量增加、增加氧弥散半径，以提高血液、组织中氧分压，纠正组织器官缺氧的状态，促进受损组织血管再生；高压氧使椎基底动脉血管扩张，改善脑供血流量，加快侧支循环建立，促进神经再生；通过激活抗氧化酶, 延缓细胞凋亡，发挥神经保护作用；高压氧改善细胞线粒体活性，增强机体有氧代谢，提高葡萄糖利用率；高压氧对多种炎症细胞发挥免疫调节作用，抑制炎症因子活性，提高炎症抑制因子活性；高压氧加强血管内氧合功能，有效抑制凝血系统，激活抗凝血系统，减少血小板凝聚，降低血液黏稠度，高压氧抑制厌氧菌生长与繁殖，加强白细胞吞噬能力，提高机体抗感染能力。
常规治疗措施结合高压氧治疗，效果明显优于单纯药物治疗，对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。高压氧治疗具有不良反应少、安全性高、效果理想的辅助治疗方式，能够帮助患者尽快恢复各脏器、系统功能。
提示医者：病情相对稳定时，及早配合高压氧治疗，对于挽救大脑功能，促进更快康复，是非常必要且无可替代的特殊救治措施。
“热射病”不仅仅是由太阳底下暴晒引发，在极度闷热的房间里，如高温车间、锅炉房等也有可发生。极端高温天气来临时，年幼、孕妇、年老体衰，有慢性基础疾病、免疫功能受损的特殊人群更容易“中招”。在室内，也一定要注意通风、降温，如有身体不适，需要及时就医。若等极限暴发出来时，就像洪水决堤，病情可谓非常凶险，救治难度极大，不仅需要及时、有效的现场有效处置，还需“抢时间”转运至三级以上医院 ICU 重症监护，与死神赛跑。因此，预防热射病是每个夏季，都需要敲响的“警钟”。
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