冰轮杯第六届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 23
79岁的许大爷，平时认知功能稍差。吃饭时，误吞枣核5天后，出现高热。做CT检查发现“食道穿孔、积脓”。紧急收入高压氧科重症监护病房抢救。同时，急诊手术，取出枣核。经过近1个月的救治，期间给予10次高压氧综合治疗，已经口进流食，康复出院！
病史介绍：患者许某，男性，79岁，因“误吞‘枣核’5天，发热2天”，急诊入住我科重症监护病房。患者在误吞枣核后，并未在意，也未告知其他家属。2天前出现发热，体温最高38℃，伴有咳嗽、咳痰，气短及咽痛症状，于当地诊所抗感染治疗无好转。患者平时长期吸烟、有气管炎。发生食道异物穿孔后，加重了呼吸道感染，病情重，为求进一步诊治，收入我科监护病房。肺及食道CT提示：食管异物、支气管炎、双肺肺炎，食道上段腔内异物，局部食道壁厚、模糊，伴周围游离气体影，考虑并发穿孔。入院诊断：食道异物伴穿孔、脓毒血症、支气管炎、双肺肺炎、I型呼吸衰竭。遂于全麻下急诊行食管异物取出术，术后给予患者留置鼻肠管行肠内营养，鼻胃管持续胃肠减压，采用护胃、消炎等药物对症治疗。
考虑患者平时有认知功能障碍，为改善认知功能，并促进食道穿孔部位及黏膜愈合，于术后第16天开始行高压氧治疗。高压氧治疗5天后，复查食道CT及食道泛影葡胺造影，提示食道壁愈合良好，周围积气已消失，能给予牛奶，果汁，米汤等全流食；高压氧治疗7天后，逐渐给予患者喂养米粥等半流食；行10次高压氧治疗后，患者进食增加，耐受良好，无发热，无呛咳，评估基本痊愈同意出院。
（1）高压氧可增加血氧含量及血氧张力，改善粘膜缺血缺氧，纠正黏膜局部缺血缺氧状态，减轻局部水肿；
（2）高压氧可促进侧支循环的建立，改善黏膜血供，促进溃疡及黏膜损伤愈合；
（3）在高压氧环境下，会增加交感神经作用，从而使迷走神经张力相对下降，消化道酶原分泌减少，有利于消化道粘膜屏障的修复和黏膜的愈合；
（4）高压氧可以使机体恢复正常的有氧代谢和生理功能，机体抗氧化能力得到改善和加强，保护肠壁细胞免受自由基的氧化损伤；
（5）高压氧能够增强抗生素的作用，协同抗感染治疗。
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