冰轮杯第七届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 01
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，儿童和青年人多见，通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后。有的发生在不明原因的感染后，也可能与儿童中枢神经系统髓鞘发育不成熟或免疫应答成人不同有关，是一种特发性的中枢神经系统脱髓鞘疾病。
早期表现为高热、头昏、头痛、乏力、全身酸痛、严重时出现抽搐和意识障碍等，若病情控制不及时，可危及生命，或遗留明显的功能障碍，如运动障碍、认知障碍、行为异常，瘫痪等。儿童还可伴精神发育迟滞或癫痫发作。
一场突如其来的发热，让粉粉（化名）陷入病魔的利爪。粉粉是一个6岁的可爱女孩，2023年12月因呼吸道感染导致发热、精神差，且症状进行性加重，出现排尿异常、四肢乏力、精神烦躁等，于2023年12月19日收入我院PICU治疗，诊断为急性播散性脑脊髓炎。
入院后，粉粉的病情危重并加速恶化，出现昏迷，双侧瞳孔对光反射迟钝，疼痛刺激后双上肢强直、双下肢无反应，格拉斯哥评分7分。由于呼吸微弱，医生立即给予气管插管及呼吸机辅助通气，同时给予甲强龙、丙球、甘露醇、营养神经等药物治疗。在全力抢救下，粉粉转危为安，生命体征渐渐平稳。但自主呼吸仍然比较差，不能脱掉呼吸机，意识状态也没有明显的改善。PICU医生请高压氧科会诊后，共同确认高压氧治疗及床旁康复，可以促进粉粉尽快脱机、尽早开始意识复苏。
高压氧治疗是在高于一个大气压的密闭环境中（高压氧舱），吸入纯氧或高浓度的氧气，达到治疗疾病目的方法。粉粉有高压氧治疗适应症，早期高压氧治疗能让她早日脱机、促进意识恢复、修复脑损伤。我院配置多人空气加压氧舱、单人纯氧舱、婴儿氧舱等多型氧舱设备，氧舱配备专用呼吸机、监护仪等先进设备，可满足不同年龄和病情患儿的高压氧治疗。
12月26日，在PICU医护人员的陪同监护下，粉粉通过气管插管用氧舱专用呼吸机，开始第一疗程高压氧治疗，治疗压力为1.8ATA，升压减压各12分钟，稳压40分钟，一天一次，15次为一个疗程。
高压氧治疗前：重度昏迷，格拉斯哥评分7分，自主呼吸弱，需要呼吸机辅助呼吸，吸痰时咳嗽反射弱。
高压氧治疗第5次：对疼痛刺激反应较前稍好转，自主呼吸触发规律、咳嗽有力，可尝试拔管，12月31日（5次后）成功拔除气管插管，脱离呼吸机。
高压氧治疗第8次：生命体征平稳，从PICU转到神经内科继续治疗。
刚到普通病房的粉粉身上还带着各种管路，意识不清，肌张力高，妈妈每天精心照顾她，坚持高压氧治疗、经颅磁、运动治疗、物理因子治疗等综合康复治疗。
第二疗程治疗压力为1.6ATA，升压、减压各10分钟，稳压40分钟，一天一次，连续15天。
高压氧治疗第30次：意识状态较前有所改善，眼神有了短暂的交流和对视，肌张力也比之前缓解了一些，可以短时间的在轮椅上坐一会儿。
治疗前后检查报告对比：
高压氧治疗第35次：粉粉可以自己坐着玩，和妈妈互动，经常用手扯自己的胃管，有想自己吃东西的欲望。
高压氧治疗第40次：成功拔除胃管，能自己吃东西了，面部表情越来越丰富，原来粉粉是一个爱笑的女孩啊！在治疗师的辅助下，可以完成双腿跪立姿势，高压氧治疗过程中全程自己稳稳坐着。
高压氧治疗第45次: 粉粉可以独站、慢慢的扶走，认知、言语方面加速好转，日常简单的对话、交流都没有问题，甚至会用英文读数了。
1、增加血液含氧量，改善脑循环，提高血脑屏障的通透性，降低颅内压。
2、提高脊髓损伤患者的氧分压，使毛细血管内的氧含量增加，从而促进脊髓损伤部位的血液循环，减轻脊髓水肿，促进神经功能的恢复。
3、促进血管生成，加快组织错失的血管建立，抑制局部的缺血、缺氧性的炎症损伤。
历时6历时6个多月的抢救、治疗、综合康复，对粉粉一家来说就是经历了一场磨难，在这期间含载了亲人多少担心和焦虑？
从在PICU重症救治，到转入神经内科稳定期治疗，再到转入康复科进行康复；从一个多月昏迷不醒，到意识一点点逐渐恢复；从10多天呼吸困难依靠呼吸机维持，到脱离呼吸机恢复自主呼吸；从胃管鼻饲、静脉维持到拔除胃管自己进食………。粉粉能一步步走向健康，点点滴滴倾注着亲人及医护人员的心血和付出；也融合着多学科协作的力量。高压氧疗效独特，在重症救治、早期脱（呼吸）机、早期康复等方面无可替代。在整体综合治疗过程中，配合着临床救治措施、药物治疗、营养支持、康复治疗等，让我们看到了患儿病情更快的进步和逐渐康复！相信大家都会为粉粉的康复效果点赞和感到欣慰！
高压氧治疗在临床上针对各类重症患者，可实现早日脱离呼吸机，早日促醒，减轻后遗症，促进全身功能更快恢复等效果。粉粉的高压氧治疗经历，验证了意识障碍患者早期高压氧治疗的良好功效。粉粉妈妈特别感谢儿童医院的医护人员，并愿意分享此真实案例，希望能给同样病患的家庭带来一丝鼓励，早治疗早康复，让更多的患者早日回归正常生活。
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