突发耳聋:你“氧”对了吗?

文摘   健康   2024-03-06 17:47   山东  



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21岁的D女士,2023年8月6日晚,发现听不到家人说话的声音,同时耳畔有嗡鸣响声。自述起初以为是 “上火”,3天后无缓解。8月10日到当地医院耳鼻咽喉科就诊,诊断为“右耳特发性突聋、右耳耳鸣”,给予静脉滴注银杏叶提取物注射液和地塞米松磷酸钠注射液及口服甲钴胺片治疗;在8月12和13日2天加用静脉滴注20%甘露醇注射液。药物治疗6天后,自感症状无明显改善,经耳鼻咽喉科医生推荐于8月16日来我院进行高压氧治疗。




高压氧治疗方案及效果:



0.22MPa,稳压吸氧30min×2+5min,每天1次。高压氧治疗期间,8月16~18日继续静脉滴注银杏叶提取物注射液和地塞米松磷酸钠注射液治疗;从19日起仅口服银杏叶提取物片。

8月19日(3次高压氧治疗后),该患者感觉右耳听力有所恢复,可听到声响,复查电测听结果显示听力有提升。8月26日(9次高压氧治疗后),患者自诉右耳听力基本恢复,电测听也显示基本恢复正常。

突发性耳聋根据听力曲线可分为低频下降型、平坦下降型、高频下降型和全聋型(含极重度聋)。不同类型的听力曲线提示不同的发病机制,与突发性聋的治疗和预后密切相关:低频下降型疗效最好,平坦下降型次之,而高频下降型和全聋型疗效较差。

虽然,突发性耳聋致病机制尚未明确,但内耳微循环障碍可能是其重要的病理基础。因此,改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有疗效。这也是D女士应用银杏叶提取物和地塞米松药物治疗的依据所在。

值得指出的是,国内外大量临床实践及研究均表明,对于突发性耳聋,高压氧联合药物等综合治疗比单纯药物治疗,具有更好的临床疗效。美国Murphy-Lavoie等(2012年)报道,高压氧联合激素治疗突发性耳聋,对于中度听力损失患者平均听力恢复在19.3dB,重度患者平均听力恢复在37.7dB。D女士初始纯音测听结果为全聋型,在高压氧治疗9次后,听力基本恢复正常。

高压氧治疗突发性耳聋为何有如此神奇疗效?其治疗机制如下:

(1)高压氧能增加内耳血供和毛细血管内血氧的扩散距离,提高内耳内、外淋巴液中的氧分压,并可降低血粘度,改善微循环,纠正缺氧状态,降低血管通透性,减少渗出,阻断缺氧与水中的恶性循环,消除水肿。

(2)高压氧一方面可减少中性粒细胞活化,减轻血管内皮损伤,降低血小板凝集,抑制微血栓形成;另一方面还可加速血栓裂解,增强吞噬细胞吞噬降解血栓碎片的能力,恢复血供,增强细胞有氧代谢能力,促进内耳和听神经功能恢复。

那么,在突发性耳聋的治疗过程中,你“氧”对了吗?下面我们做一个小问答。

问:突聋后,你知道应进行高压氧治疗吗?

答:国内外研究显示,高压氧是治疗突发性耳聋一种不可或缺的有效治疗手段。美国水下与高气压医学会、美国安泰保险公司、欧洲高气压医学会、中华医学会高压氧医学分会及日本、俄罗斯、澳大利亚和新西兰等国家均将突发性耳聋列入了高压氧治疗的适应证。因此,突发性耳聋患者在进行耳鼻咽喉科专科药物治疗的同时,选择进行高压氧治疗作为辅助治疗是非常必要和有益的。

问:突聋后,在什么时候开始高压氧治疗,疗效最好?

答:多项研究表明,在急性发病2周内进行高压氧治疗的临床疗效,要明显优于在2周后实施高压氧治疗的突发性耳聋患者。因此,我们的建议是,在突发性耳聋发病后进行药物治疗的同时,即应在排除禁忌证的前提下尽早开始高压氧治疗。

问:突聋后,进行多少次高压氧治疗更好呢?

答:美国水下和高气压医学会的推荐意见为:治疗压力为0.20~0.25MPa,1次/天,治疗次数总计为10~20次,并应同时使用激素治疗。中国临床研究表明,突聋高压氧治疗的压力常选择0.20MPa,标准的高压氧治疗次数一般为20~40次左右。

问:突聋后,多长时间内做高压氧治疗仍有补救性治疗作用?

答:2014年美国安泰保险公司指出,突发性耳聋发病3个月内给予高压氧治疗有效;2016年,德国Lamm等将高压氧联合鼓室内糖皮质激素注射作为补救治疗,对发病20周的突聋患者仍然有效。欧洲高气压医学会2017年高压氧治疗适应证共识中指出:发病6个月以上的突聋患者不建议进行高压氧治疗。从而可知,一般在3~6个月内进行高压氧治疗,应该对突聋还是有一定的补救性治疗作用。但是,2019年美国《突发性聋临床实践指南》认为最佳介入时间是1个月内,所以高压氧治疗还是越早实施,疗效越好。

问:突聋患者在高压氧治疗期间,需要注意哪些问题?

答:一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。因此,患者需要放松心情、避免情绪波动、减轻工作压力、规律生活、早睡早起、避免熬夜和感冒。

如果您偶遇突发性耳聋患者,应建议她切勿错失高压氧治疗的最佳时机,尽早进行规范疗程的高压氧治疗,以获得最佳临床治疗效果,最大程度恢复听力,找回完美的听觉,回归正常生活!

编审专家点评:
“这个病例的亮点,全聋型,高压氧治疗是在第9天才用上去,其最终结果恢复的很好”。










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