冰轮杯第七届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 05
一位老年男性患者，因左胫腓骨开放性骨折，行“左小腿开放性骨折清创内固定”手术治疗。2个月后，因“左胫骨近端螺钉外露”行“左胫骨内固定部分取出术+清创缝合术”。手术顺利，术后整体状态恢复尚可。
在骨折后5个月时，左小腿及左踝部仍感疼痛、左踝关节活动受限并肿胀、皮温偏高，无肢端麻木痉挛，无皮肤溃烂出血，行X线检查（图1和2）显示骨折愈合缓慢且不佳，遂行高压氧综合康复治疗。
高压氧治疗方案：2ATA，稳压吸氧30分钟2次，间隔吸空气5分钟，每天1次，每周5次。
康复治疗：体外冲击波、骨创伤治疗仪、关节松动训练、中药湿热敷、药透、外用熏洗、作业疗法等。
经高压氧综合康复治疗13次，复查X线显示骨折愈合较前好转（图3和4），疼痛肿胀症状减轻，关节活动改善，心情好转，继续治疗。
经高压氧综合康复治疗23次，症状明显减轻，关节活动明显好转，终止治疗并出院。在出院26天后，复查X线显示骨折愈合进一步改善（图5和6）。
骨折愈合有两个要素是必不可少的，首先是骨折部位必须有足够的灌注和氧合，从而满足骨折愈合每个阶段的细胞对氧气的依赖或需求（表格所示）。其次是要有诱导祖细胞成骨的环境。
高压氧治疗助力骨折愈合的关键点：（1）高压氧治疗迅速提高血氧张力，增加氧气弥散量和弥散距离，提高骨折区域特别是骨痂内、髓腔内氧分压，为组织提供充足的氧，有利于受损组织和细胞的修复。（2）高压氧治疗会促进血管收缩、减少毛细血管渗出，减轻骨折局部软组织出血及肿胀，最终打断缺血-缺氧-水肿-缺血的恶性循环。（3）高压氧治疗加快损伤血管的修复，促进侧支循环形成，加速骨折部位附近血管的生长，有助于成骨细胞的生长，加速新骨生成及骨折愈合。（4）高压氧治疗增强机体非特异性免疫力和吞噬细菌的能力，尤其对厌氧菌具有强烈的抑制作用，对其他适应低氧环境的细菌也具有类似抑菌作用，并与氨基糖苷类等抗生素具有协同作用，可在一定程度上减轻骨折后的炎症反应。（5）高压氧治疗可促进成纤维细胞、内皮细胞的增殖及肉芽组织生长，以取代血肿并形成纤维组织，为骨痂的生成创造条件，高压氧治疗通过增强纤维母细胞及胶原纤维形成，加快软骨组织形成骨组织。（6）高压氧治疗可促进钙离子的吸收，使钙、磷、镁、锌在骨中沉积增多，以利于骨的钙化，使骨结构更加快速成熟和致密。
另外，相关康复治疗措施如冲击波、超声、中药熏蒸等，也可以改善局部血液循环，发挥出加快骨折愈合的作用。所以，采取高压氧综合康复治疗，可起到多重效应叠加的最佳效果，更有利于骨折快速康复。
国外《高压氧医学实践（第四版）》有专门章节，对高压氧和骨折愈合进行了论述：高压氧可作为骨科手术的辅助治疗措施，术前使用高压氧治疗可创造良好的植骨环境，术后使用高压氧治疗可促进骨愈合。第十届欧洲高气压医学会议共识，也建议严重的开放性骨折，应尽早行高压氧治疗，从而减少组织坏死和感染等并发症。损伤不严重但存在宿主或损伤相关危险因素时，也应行高压氧治疗。国内高压氧治疗适应证（2018版），亦将骨折后骨愈合不良作为II类适应证进行推荐。大量临床实践及文献报道，也证明了高压氧治疗具有促进骨折愈合作用。
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