关于急、慢性意识障碍
神经重症（急性意识障碍）与神经慢重症（慢性意识障碍），今天我们主要讨论慢性意识障碍治疗的现状。
一、神经慢重症患者的评估
包括：1、营养情况评估。2、生命体征与重要脏器情况的评估。3、神经系统情况的评估。
二、神经慢重症患者的治疗
非常需要重视的是营养补充问题：包括用量、种类、肠内、肠外、肠道保护等。另外，神经系统治疗：包括促醒，维生素，活血化瘀、改善微循环、针灸等等。“中医中药”，各种类型的电刺激、磁刺激、仿生刺激等。气道管理：是另一个非常重要的方面，必须要明白几乎所有的恶性事件都与气道有关，加温、加湿、雾化极为重要，呼吸机的及时正确使用是重要环节，必要的气管镜检查或灌洗，及时检查血气分析等密切观察相关指标的变化，及时采取应对措施。肺部感染：在神经慢重症常常出现，那么如何预防吸入性肺炎、坠积性肺炎，各种肺部感染的鉴别，痰培养与抗生素的选择，尤其是耐药菌感染的预防及治疗。并发症预防：包括下肢深静脉血栓、癫痫、营养障碍与贫血、应激性溃疡、呃逆、胀气等等。
三、康复与高压氧
康复：OT、PT、ST等等，在此不展开叙述。
高压氧治疗：是一种独特的给氧方式：一是改变吸氧压力，大于环境（高于一个大气压），二是改变吸氧浓度（从正常环境的21%或者常压氧疗、乃至呼吸机辅助，到氧舱内100%的氧浓度）而改变的重点是“增压给氧”。
关于高压氧治疗的机制：一是给氧机制（包括外周组织缺血缺氧，四肢、躯干组织缺血，脏器缺血等）。二是非给氧机制（包括适度改变机体的氧平衡，启动内源性负反馈性保护机制，各种类型的脑损伤康复）。三是给氧➕非给氧（两种机制同时发挥作用）。
关于高压氧治疗的压力：目前，国内采用的常规压力一般≥1.4ATA-2.4ATA。我们建议的高压氧治疗压力方案是1.4、1.5、1.6ATA（康复治疗压力），2.0、2.2、2.4ATA（伤口或创面治疗压力），2.8ATA（没有超高压舱的---减压病治疗压力）
关于高压氧治疗的要点：首先，要确保治疗过程安全，包括患者治疗前后的转运安全（吸痰、急救药品器械、简易呼吸器等）。第二，高压氧治疗过程中的安全（插管与气管切开的情况，舱内呼吸机的使用，医护陪舱监护）。第三，医、护技配合，临床与高压氧舱人员的配合（通讯畅通、递物桶备用）。第四，在治疗压力≤2.2ATA时，舱内紧急情况可以直接快速减压，再进一步救治。第五，必要时配备AED（自动除颤仪），如是多科室联合使用的情况，一定要知道普通除颤仪，最近的存放地点。
如果把临床高压氧治疗实践---联系到孙子兵法（三种状态）：一是，“兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神”。二是，“知可以战与不可以战者，胜”。三是，“知彼知己，百战不殆；不知彼知己，一胜一负；不知己不知彼，每战必殆”。
启示、展望
科学使用高压氧是重要的方法：一是，注意吸氧压力、时间、频次。二是，开展高压氧治疗重症业务，例如没有自主呼吸的病人，需要舱内呼吸机辅助支持等。都要求从事高压氧治疗的医护人员，应具备相关业务知识和技术，在不断学习中提高自己的综合救治和应急处置能力。
突破学科边际，相互交流学习，期望共同发展！
氧护人生
氧育健康
0632-3227286
zzslyygyy3227286@163.com
