冰轮杯第六届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品 39
57岁的牛先生，在入院3天前的晚上，开窗通风后着凉，次日清晨出现小便困难，在医院就诊给予导尿等对症治疗。此后，出现畏寒发热，体温最高达38.9℃，自服氨咖黄敏、阿奇霉素等效果不佳。并逐渐出现双下肢麻木无力，进展至胸部以下皮肤麻木感，伴有腹胀，无大便排出。急诊行颈胸腰椎磁共振：“颈7-胸12平面脊髓异常信号影”，以“急性脊髓炎”收入院。既往有“糖尿病”病史，未服药。入院查体：神志清，精神欠佳；双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，肌张力减低，双上肢腱反射++，双下肢腱反射+，左侧巴氏征阳性，右侧阴性；双侧乳头以下温痛觉明显减退，震动觉、位置觉消失；双指鼻稳准，脑膜刺激征阴性。
入院第1天，立即予以甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg冲击治疗，并辅以抗感染、化痰、营养神经、控制血糖、预防性抗凝及对症支持治疗。入院第2天，患者病情加重，感觉平面上移至颈4水平。第3天患者胸部麻木平面未再进一步上升，自诉双手无力较第二天加重，双上肢近端肌力5级，远端肌力4级，继续维持激素冲击治疗。入院第6天，化验结果显示：“抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性(+)1:1000”，明确诊断为“MOG相关性脑脊髓炎”。入院第8天，患者病情未缓解、也未再加重，经多学科会诊，建议增加高压氧治疗。
压力2.0ATA,升压15分钟，吸氧20分钟X3,中间休息5分钟X 2，减压20分钟，每天1次，10次一个疗程。
高压氧治疗前：双侧颈4以下皮肤针刺觉减退，双上肢近端肌力5级，远端肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力减低，双下肢腱反射+，双侧病理征阳性。
高压氧治疗10次：双侧胸8以下皮肤针刺觉减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力1/1/2/2，肌张力减低，双上肢腱反射++，双下肢腱反射+，双侧病理征阳性。
高压氧治疗20次：双侧胸8以下皮肤针刺觉减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力1/2/3/3，肌张力减低，双上肢腱反射++，双下肢腱反射+，双侧病理征阳性。
高压氧治疗30次：双侧胸10以下皮肤针刺觉减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力2/2/3/3，肌张力减低，双上肢腱反射++，双下肢腱反射+，双侧病理征阳性。
高压氧治疗50次：双侧T12以下皮肤针刺觉减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力3/3/5/5级，肌张力减低，双侧巴氏征阳性。
高压氧治疗80次：脐以下针刺觉减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力4-/4-/5/5级，肌张力正常，双上肢腱反射++，双下肢腱反射+，双侧巴氏征阳性。患者可自行行走，但仍有大小便障碍。继续康复治疗中。
1、高压氧能迅速纠正脊髓损伤部位的缺氧状态，从而给脊髓组织提供充足的氧，减少脊髓实质性坏死。
2、高压氧能收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻脊髓水肿，改善脊髓的微循环，保护可逆性损伤的神经细胞。
3、高压氧可促进内源性神经干细胞增殖，具有明显的抗炎、抗凋亡作用。
4、高压氧能够调节免疫应答，保护神经髓鞘，有助于神经和轴突生长修复，促进神经脊髓功能恢复。
虽然高压氧治疗多发性硬化、格利巴利综合征、脊髓灰质炎、视神经脊髓炎、放射性脊髓炎及急性脊髓炎有相关文献报道，但文献数量有限。当然，结合文献报道有效案例，以及高压氧在治疗脊髓损伤的广泛应用，可推论高压氧辅助治疗脊髓炎有效，并促进病情康复、缩短病程、提高生活质量。通过此次案例科普，也希望有越来越多的案例报道或随机对照试验，进一步证实和深入高压氧治疗在此领域的作用或机制，推动高压氧在相关领域更好地应用以造福患者。
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