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体重增加，越来越胖背后的原因，有人认为摄入过多、运动太少，但实际上，这一解释并不全面。据统计，上世纪70年代，人们的热量摄入甚至高于当前水平，却并未普遍导致肥胖问题。随着研究的深入，越来越多的证据表明，胰岛素抵抗是肥胖现象中一个不可忽视的关键因素，同时也是糖尿病患者的典型症状之一。尤为值得关注的是，美国的相关数据显示，高达88%的肥胖人群存在胰岛素抵抗问题，然而，由于常规体检中并不包含胰岛素检测，因此大多数人对此并不自知。
什么是胰岛素
胰岛素是由胰腺β细胞分泌的激素，在人体的能量代谢过程中扮演着至关重要的角色。它通过与胰岛素受体的结合，促进血液中的葡萄糖进入细胞内部，进而转化为能量或储存起来。
这一过程可以形象地比喻为：胰岛素是“钥匙”，胰岛素受体则是“锁眼”，而葡萄糖通道则是被打开的“大门”。在正常情况下，这三者之间的协调作用确保了血液中多余的葡萄糖能够顺利进入细胞，并被充分利用或储存。
具体调糖过程是这样的：
刺激：当人体摄入富含碳水化合物的食物时，血液中的葡萄糖水平迅速上升。
分泌：胰腺中的β细胞感知到血糖升高后，迅速分泌出胰岛素（即“钥匙”），将其释放到血液中。
吸收：胰岛素与胰岛素受体（即“锁眼”）相结合，从而打开葡萄糖通道（即“大门”） ，使葡萄糖顺利进入细胞内。
降糖：进入细胞的葡萄糖将被用于能量代谢或储存起来，从而维持血糖的稳定。
什么是胰岛素抵抗
胰岛素抵抗，就是胰岛素受体（“锁眼”）出了问题，胰岛素这把钥匙，打不开足够多的葡萄糖通道（“大门”），大量葡萄糖进入不了细胞，不得不堆积在血液中，引起血糖升高。胰岛素抵抗指人体对胰岛素的敏感性降低，也就是说，机体虽然分泌足够多的胰岛素，但不能发挥应有的作用。
为什么会胖？
在胰岛素抵抗的病理状态下，当胰腺感知到到血液中葡萄糖浓度持续偏高时，会相应地增加胰岛素的分泌量，来降低血糖水平。这一过程中，血液中的胰岛素浓度会维持在较高的水平（高水平胰岛素）。
脂肪的正常代谢和供能通常发生在中低浓度的胰岛素环境中。然而，胰岛素抵抗所引发的高胰岛素环境却使得脂肪的合成远大于分解，导致脂肪储存量不断增加。
随着脂肪储存的增多，这些脂肪细胞会更多地摄取并利用血液中的葡萄糖，从而降低了葡萄糖在血液中的浓度，使得其水平相对降低（低的葡萄糖浓度）。
此时，高水平胰岛素与相对较低的葡萄糖浓度共同作用于下丘脑的摄食中枢，向机体发出需要进食的信号，引发饥饿感，并倾向于选择高碳水化合物、高能量的食物。这一过程若持续发生，将形成一个恶性循环，进一步加剧胰岛素抵抗，同时加重血脂代谢异常、脂肪沉积以及腹型肥胖等问题。
因此，想要瘦，就要解决胰岛素抵抗问题。我们要做的是，降低胰岛素水平，解决胰岛素抵抗问题，而不是单纯的吃药降血糖。
胰岛素抵抗的原因
胰岛素这把钥匙，为什么打不开葡萄糖通道大门了？导致胰岛素抵抗的主要原因有三方面：
1.遗传因素
“钥匙、锁眼、大门”这套锁三者或者其一受遗传基因的影响。胰岛素基因或胰岛素受体基因的突然改变会使胰岛素活性降低甚至失活，胰岛素与受体间信息传导出现障碍，从而造成胰岛素抵抗。
2.不良生活方式
过多地食用高碳水、高脂肪食物，膳食纤维摄入较少时也很容易导致胰岛素抵抗。
长期吸烟也会增加胰岛素抵抗的发生。此外，长期缺乏运动、用药不当、心理状态不佳等因素也可能导致胰岛素抵抗。
3.疾病因素
高游离脂肪酸血症、激素异常、内分泌紊乱等。此外各种自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、肾衰竭、肝纤维化等与胰岛素抵抗的发生也相关。
七类人群需进行胰岛素抵抗筛查
1. 超重/肥胖人群
2. 糖尿病人群
3. 高血压人群
4. ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）患者
5. 非酒精性脂肪肝患者
6. PCOS（多囊卵巢综合征）患者
7. 睡眠呼吸暂停综合征患者
胰岛素抵抗筛查方法
1
体格检查
人体测量是临床上简便易行的间接检测胰岛素抵抗的方法，包括体重指数（BMI）大于24.0 kg/m²，腰围（男性≥90 cm、女性≥80 cm），以及腰臀围比（男性≥0.90、女性≥0.85）。需注意，具体数值标准可能因年龄而异。
2
C肽测定
此检测用于评估胰岛β细胞分泌胰岛素的活性，从而反映β细胞的功能状态。
3
胰岛素检测
通过检测机体内基础胰岛素和释放胰岛素的含量，结合胰岛素C肽释放曲线，可判断胰岛素抵抗情况。
胰岛素抵抗要不要治疗？
① 目前尚无直接针对胰岛素抵抗的特效药物。
② 保持健康的生活方式，如规律运动、科学饮食、减轻体重等，有助于改善胰岛素抵抗。
③ 积极治疗高血脂、高血压和高血糖等相关疾病，包括药物和非药物手段进行干预。
胰岛素抵抗不一定就是糖尿病，但如果不及时系统调理会发展成糖尿病。
专家介绍 introduce
徐谷根
主任医师、
研究生导师
广东省第二人民医院内分泌科及糖胖病中心主任
广东省医院协会糖尿病管理专业委员会主任委员
广东省保健协会糖胖病逆转专业委员会主任委员
广东省中西医学会甲状腺专业委员会副主任委员
广东省医疗行业协会伤口管理分会副主任委员
中国老年学会糖尿病学分会常务委员
广东省医学会糖尿病学分会常务委员
《2型糖尿病缓解中国专家共识》的核心发起人，以及《中国2型糖尿病合并肥胖逆转治疗临床管理专家共识（2023版）》的牵头发起人，领衔发起《2型糖尿病2+N逆转治疗的规范与操作流程团体标准》。
从事糖尿病和肥胖的临床及科研工作数十年，创立了“2+N溯源系统法”逆转糖尿病，主编《真的可以告别肥胖与糖尿病》、《告别糖尿病的金钥匙》、《科学看病的金钥匙》等书。
专家门诊
周一、三、四、六上午（门诊三楼317诊室）
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