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糖尿病，“三多一少”的症状，大家都知道，口渴、喝水多、吃饭多，体重减少。但奇怪的是，有些人患上糖尿病后，身材却越来越胖，这是为什么呢？糖尿病到底是让人变瘦还是变胖呢？
糖尿病和体重的关系
糖尿病人的胖瘦情况，主要是由体内的胰岛素所决定的。胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，人体越不容易储存能量，患者就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，患者就容易发胖。
这一现象在我国尤为显著，因90%以上的糖尿病患者属于2型，且80%以上的2型糖尿病患者由肥胖诱发，这就不难解释为什么糖尿病患者会比较胖这个印象这么深入人心了。
2型糖尿病的核心机制在于体内胰岛素作用相对不足，即“胰岛素抵抗”。这意味着在疾病早期，超重与肥胖占据主导地位。随着病情的发展，胰岛功能可能逐渐衰退，胰岛素分泌减少，进而可能引发体重减轻。
值得注意的是，对于1型糖尿病患者多数消瘦；2型糖尿病多数肥胖。不过这点也不是绝对的，具体是什么类型的还是需要到医院检查才能做最后的判断，不能够由体型作为标准。
体重减轻意味着什么
糖尿病患者在没有医学干预的情况下，体重减轻，在糖尿病患者中往往意味着血糖控制不佳的警示信号。对于1型糖尿病患者，胰岛功能受损严重，易出现酮症酸中毒等严重后果。而2型糖尿病患者，在疾病初期可能因胰岛素抵抗而体重增加，但随着病情进展，胰岛功能衰退，体重可能逐渐减轻。此时，患者应及时就医，调整治疗方案。
仅看“体重”不科学
仅依据体重变化来评估糖尿病管理的效果是不科学的。必须综合考虑减重的原因，包括饮食控制、运动锻炼、使用降糖药物或减肥药物等因素，并排除其他潜在疾病如消化道病变、甲状腺功能亢进、肺结核、肝胆道疾病或恶性肿瘤等可能造成的影响。因此，在制定治疗方案时，必须充分考虑患者的具体情况，特别是体重在评估病情和选择治疗方法中的关键作用。
对于糖尿病患者而言，理想的状态是在有效控制病情的同时，保持BMI值在18.5至23.9的正常范围内。在减重的过程中，还应关注体内脂肪与肌肉的比例变化，以优化血糖管理并降低心血管风险。
糖尿病患者的个体差异显著，体现在发病的年龄、病情进展的速度、对药物的反应以及体型特征等多个方面。有的患者可能在晚年才患糖尿病，而有的则年纪轻轻便受疾病困扰；病情表现上，有人一经确诊便面临严重症状，也有人多年带病却症状轻微；在治疗手段上，部分患者对特定降糖药物反应灵敏，而另一部分就不敏感；此外，患者的体型也千差万别，有肥胖者，也有消瘦者。
不同特点的糖尿病人适宜治疗方案是不一样的。这些显著的个体差异，针对糖尿病患者的治疗方案必须高度个性化。患者的体重状况对于评估病情严重程度及选择合适的治疗方法具有至关重要的意义。因此，在制定治疗方案时，我们务必全面考虑患者的具体情况，尤其是体重因素在病情判断与治疗选择中的核心作用，以确保治疗方案的精准有效。
专家介绍 introduce
徐谷根
主任医师、
研究生导师
广东省第二人民医院内分泌科及糖胖病中心主任
广东省医院协会糖尿病管理专业委员会主任委员
广东省保健协会糖胖病逆转专业委员会主任委员
广东省中西医学会甲状腺专业委员会副主任委员
广东省医疗行业协会伤口管理分会副主任委员
中国老年学会糖尿病学分会常务委员
广东省医学会糖尿病学分会常务委员
《2型糖尿病缓解中国专家共识》的核心发起人，以及《中国2型糖尿病合并肥胖逆转治疗临床管理专家共识（2023版）》的牵头发起人，领衔发起《2型糖尿病2+N逆转治疗的规范与操作流程团体标准》。
从事糖尿病和肥胖的临床及科研工作数十年，创立了“2+N溯源系统法”逆转糖尿病，主编《真的可以告别肥胖与糖尿病》、《告别糖尿病的金钥匙》、《科学看病的金钥匙》等书。
专家门诊
周一、三、四、六上午（门诊三楼317诊室）
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电话号｜132 4759 8449
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