还记得很久很久以前，我看过中央台的一部纪录片，讲的是在美国一所学校里，几名学生突发疾病，表现为全身皮疹及昏迷，紧急入院。
他们入住的医院规模并不大，患者也不多，但环境非常好，设备高大上，而且医生也很厉害，分析病情思路严谨、逻辑缜密。
疾病来得又快又猛，需要考虑到的可能性很多，美国的同行们展示出了他们优秀的专业水准，没有放过任何蛛丝马迹，抽丝剥茧，一种疾病一种疾病地排除。因为几名学生同时患病，所以还有公共卫生医生参与其中，以防传染性疾病。
总之，堪称教科书式的诊疗。
但是，但是，我仅仅看了孩子一眼，立刻就知道他们患的是什么疾病了。
流行性脑膜炎
简称“流脑”。
仅仅看孩子身上的皮疹形态，我能基本确定。
……
为什么我会如此牛逼！美国的医生都难以作出诊断的疾病，仅仅看上一眼，就知道了？
原因也很简单，因为我见过些流脑患儿，有经验，就像卖油翁一样，“惟手熟尔”；而美国的医生见过几个病人？
通过上面这个例子，我们再来讨论一下流行性脑膜炎这种疾病。
一、流行性脑膜炎是一种非常凶险的疾病。
流行性脑膜炎是细菌感染所致，这种细菌叫做脑膜炎奈瑟菌，也称为脑膜炎球菌。
它很厉害！
首先，在感染早期，患儿往往表现为发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等，与普通感冒很类似，所以医生很难在早期识别它。
然后，随着病情的发展，脑膜炎球菌常常导致败血症，所谓败血症，是指细菌进入血液，在血液中生儿育女、发展壮大并且产生毒素，从而引起全身感染综合征；有时，细菌入血后很快被清除，没有产生严重的感染，就称为菌血症。败血症可能导致患儿出现皮肤瘀斑瘀点、休克、心肌受损等严重病变。
细菌侵入血液后还不会满足，它们随着血液循环进入颅内，导致脑部感染。
病情进展到这个程度后是比较容易辨认的，但治疗起来就麻烦了，毕竟细菌侵入了全身，大片河山已经沦陷。
所以，早期诊断很重要！
要早期诊断，有三个特异性的表现值得我们注意，分别为[1]：
腿痛（31%-63%患儿有此表现，但不包括婴儿）
手足发冷（35%-47%患儿有此表现）
肤色异常，如苍白或出现斑点（17%-21%患儿有此表现）
总的来说，流行性脑膜炎的死亡论很高，高达10%-15%[2,3]，即使存活，也可能遗留严重的后遗症。
二、流行性脑膜炎是一种传染性疾病。
该纪录片中，这所学校突发数例；西宁某中学此次也突发两例，这并不是偶然，既然是传染性疾病，人群密集的场所自然是其传播的温床。
很久以前，医学界就注意到，美国的新兵营地中容易出现流脑的流行，进一步的研究发现，不少人的鼻咽部本来就带有这种细菌，只是没有发病而已，例如对丹麦1069名新兵的检测发现，他们入伍时脑膜炎球菌的携带率高达39%-47%[4]。
如此高的带菌率，互相传播自然很容易，其中有几人会发病也实属平常。
2021~2022年，研究者对我国安徽省12个市的4033名健康儿童青少年进行流脑带菌状况调查，发现仍有不少带菌者[5]：
不过，大家可以看出，带菌者的比例并不高，我们认为，原因在于疫苗的接种。这样说是有依据的，美国新兵营地的流脑流行曾是一个麻烦的问题，但是，自从1972年美国所有新兵都接种流感四价疫苗以来，流行即未再发生[6]。
大家可以再看看下图[7]：
图片显示了美国近几十年来流脑的发病率变化，显而易见，自从近年来流脑疫苗普及后，其发病了逐年下降。
在我国，流脑疫苗属于计划免疫，也就是说，如果没有特殊情况，每一名孩子都是注射了流脑疫苗的。但是，我们也应该知道，脑膜炎球菌并不只有一种，它主要分为A、B、C、W、Y、X六个血清群，我国的流行株以A群及C群为主，但其它类型，如W、Y、B等，也不是没有。
但在我们的计划免疫中，流脑疫苗只是针对A群及C群的，而某些发达国家，如美国，他们的流脑疫苗主要采用的是四联疫苗，针对A、C、W、Y四种血清型，覆盖面更广。
另外，我们的计划免疫中，6岁接种完最后一针A+C流脑疫苗后就没有加强针了，但是，接种流脑疫苗后的抗体应答会在5年内减弱，故有必要进行加强免疫[8-11]，特别是进入中学后住校的孩子。
目前，我国也有了四联的ACYW135群流脑疫苗，但属于自费疫苗，我强烈建议将其纳入计划免疫！
而且，我国仍没有针对B群脑膜炎球菌的疫苗，但国外早已有了，是否该引进呢？
参考文献
