发热后出现腿痛，就要考虑心肌炎！真的吗？
文摘
育儿
2024-01-21 20:41
四川
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近期多种呼吸道病毒流行，随之而来的，是满天飞的各种谣言。孩子发热后出现腿痛，这是心肌炎的早期症状，要考虑为心肌炎！然后，详细聊两个话题，第一，什么是心肌炎？严重吗？致命吗？第二，孩子发热后为什么会出现腿痛？
肺炎，就是肺部发炎了；脑炎，就是脑部发炎了；如果心肌发炎了，就叫做心肌炎。心脏除了含有少量血管、包膜等组织结构外，剩下的大部分是肌肉。想想也是，它要时刻不停地工作、跳动，没有强健的肌肉可不行。心肌炎就是心脏的肌肉发炎了。炎症可以累积部分心肌，也可能造成弥漫性的心肌受损。后果可能很严重！心脏的作用类似于一个“泵”，通过不断的跳动，将血液“泵”向全身，维持血液的流动与循环。它与血管一起，组成人体的循环系统，起到畅通物流的作用。如果心脏生病了，不能好好干活，好比物流中心瘫痪，货物不能运出，垃圾无法回收，人体就会出大乱子。导致心脏生病的原因有很多种，心肌炎是其中之一。那么，为什么心肌会出现炎症呢？
很多原因都可以导致心肌炎，其中最常见的罪魁祸首，是病毒[1,2]。
不过，不是所有的病毒都喜欢攻击心肌细胞从而引起心肌炎，只是，某些病毒特别喜欢这样干！
早在20世纪60年代，医学界的研究就证实，人类心肌炎与肠道病毒感染有关，特别是柯萨奇病毒感染[3]。自此以后，又发现了很多种病毒与人类心肌炎有关，如：腺病毒、巨细胞病毒、埃可病毒、流感病毒，等。以上这些病毒对于大家来说或许很陌生，但是，像柯萨奇病毒、腺病毒等，也是引起儿童感冒的常见病毒。
其中有一种病毒妈妈们应该很熟悉，就是导致孩子腹泻的轮状病毒，它也可能引起心肌炎。
所以，心肌炎多发生于孩子出现发热、咳嗽等感冒症状或腹泻之后。
心肌炎的表现多种多样，很难判断。轻微的可能毫无症状，患者根本察觉不到，严重的可导致心力衰竭甚至猝死。
1、可能有一前驱症状，发热、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉疼痛等。请注意，虽然心肌炎可能出现肌肉疼痛这一前驱症状，但我们不能简单粗暴地认为，出现肌肉疼痛这一症状就是心肌炎的早期表现。例如，发热也是心肌炎的前驱表现，但每一名发热的孩子都需要进行心肌炎的相关检查吗？显然不是，网撒的太大了！非特异性，这个词的意思是，心肌炎的症状不典型，很多症状都不能明确地指向心脏。
例如：消化道症状，如厌食、腹痛、呕吐；还有呼吸窘迫；等。当然，也有一些症状是指向心脏的，如心跳加快、运动不耐受、胸痛等。指病情进展非常迅猛的心肌炎，它的死亡率很高，大约一半的患儿会不治身亡。因为这种疾病来得太快了，往往还来不及诊治就可能会出现心脏骤停。
由于心肌炎的症状不典型，或者进展太快，所以诊断是比较困难的，很可能误诊、漏诊。不过，暴发性心肌炎是一种比较罕见的疾病，大家无需对此过度紧张，但是，若有怀疑，要及时就医。
我们通常所说的肌炎，其全称是儿童期急性良性肌炎，它也是肌肉发炎，但不是心肌，而是骨骼肌。心肌与骨骼肌虽然都是肌肉，但结构与功能有很大的区别，不是一回事儿。就好比北极熊与大熊猫，虽然都是熊，但差别可大了。儿童期急性良性肌炎通常也继发于病毒感染后，特别是甲流及乙流病毒，孩子往往在流感1周后出现双侧肌肉疼痛，最常见的是小腿。这种疾病为自限性，休息后可自行缓解。不过，也有少数儿童病情较严重，甚至出现急性肾损伤。肾脏受损的机制是，肌肉被破坏后，其中的肌红蛋白被释放出来，它们是身体产生的垃圾，需要排出体外，排出的途径是尿液，所以，大量肌红蛋白通过肾脏进入尿液，肾脏难以承受这种负担，故导致急性肾损伤。当然，这种情况很少见。
要诊断急性肌炎是比较容易的，先是有病毒感染史，再出现典型的肌肉疼痛（通常是双侧）症状，最后抽血做个化验，基本能够确诊。
有一种东东叫做CK，它广泛分布于肌肉细胞中，如果肌肉细胞被破坏，大量CK就会释放入血，我们可通过查血发现CK显著增高。请大家注意，我们在诊断心肌炎时，往往也会抽血检查CK，如果孩子患有心肌炎，CK同样会增高，因为心肌细胞中也含有CK。所以，CK增高，不能帮助我们区分，孩子究竟是肌炎还是心肌炎。怎么办？其实，CK是个大家族，它的家族成员中有个叫做CK-MB的，主要存在于心肌细胞中，所以，抽血查到CK-MB增高，才能精确定位，是心肌细胞受到了损伤。所以，写了这么多，就是要说明这一点：流感后腿疼，不一定是心肌炎，更可能是肌炎；抽血检查发现心肌酶谱中的CK增高，同样不一定是心肌炎，更可能是肌炎，而CK-MB增高，对于诊断心肌炎很有参考价值。
[1]Ammirati E, Frigerio M, Adler ED, et al. Management of Acute Myocarditis and Chronic Inflammatory Cardiomyopathy: An Expert Consensus Document. Circ Heart Fail 2020; 13:e007405.
[2]Keeling PJ, Lukaszyk A, Poloniecki J, et al. A prospective case-control study of antibodies to coxsackie B virus in idiopathic dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1994; 23:593.
[3]Burch GE, Sun SC, Colcolough HL, et al. Coxsackie B viral myocarditis and valvulitis identified in routine autopsy specimens by immunofluorescent techniques. Am Heart J 1967; 74:13.
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