再聊百日咳，我怀疑，其真实数量远超我们的预期……
文摘
育儿
2024-04-15 19:38
四川
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去年，2023年，1月，百日咳883例，死亡0例；2月，百日咳538例，死亡0例。
今年，2024年，1月，百日咳15275例，死亡5例；2月，百日咳17105例，死亡8例。
今年3月的数据目前还没有公布出来，但我刚听了个关于百日咳的讲座，其中大致提了一下，3月及4月前半月的数据都不容乐观。
他上门诊时接诊了一名6岁的男孩，主要症状是咳嗽，时间不算太久，2周左右，咳嗽也不算剧烈，没有典型的痉挛性咳嗽，而且，与孩子日常接触的人中没有一名确诊或怀疑百日咳。但孩子妈妈看了网上关于百日咳的各种消息后，很不放心，坚持要给孩子做百日咳核酸检测。接诊医生只是为了安抚一下焦虑的家长，所以开了这项检查，结果却让人大跌眼镜，阳性，这名孩子真的是百日咳！或许，这只是个偶然事件，不过，也提示我们，如果对咳嗽人群开展百日咳的常规筛查，说不定还真能检出不少阳性来。
该博主把故事讲到这里就戛然而止了，不过，我认为，我们还可以继续探究：
孩子既然被确诊为百日咳，那下一步该怎么做？需要用药吗？用了会怎样，不用又怎样？引起百日咳的罪魁祸首是一种细菌，我们称为百日咳鲍特菌。
这种细菌通过呼吸道飞沫进行传播，它的传染性非常强，R0达到了12~17。解释一下，R0，也叫做基本增生速率，指的是一个感染者在传染期内，在易感人群中引起新感染者的期望人数。
百日咳的R0值约为12~17，意思就是，一名感染者可以传染给12~17个人！当然，这是指自然状态下，如果我们采取了措施，如隔离病人、接种疫苗等，就不会如此了。与新冠对照一下大家就清楚了，新冠德尔塔的R0值约为5~6，新冠奥米克戎的R0值约为20左右。可见百日咳的传播力非常强，与奥米克戎接近。所以，对于百日咳患儿，我们的治疗目的有两点，一是对患儿病情的治疗；二是防控其传播。百日咳鲍特菌进入人体后，主要活跃在我们的呼吸道中。从显微镜下看，人体呼吸道上皮细胞表面毛茸茸的，分布着大量纤毛。这些纤毛很有用，通过它们的摆动，可以将呼吸道中的痰液排出去。
百日咳鲍特菌主要破坏人体的呼吸道上皮，特别是上面的纤毛。失去这些纤毛后，鼻咽部的分泌物难以被运出，只能向下流入喉部，诱发人体的咳嗽反射。因此，要让病情好转的话，仅仅消灭百日咳杆菌是不够的，毕竟，细菌造成了破坏，上皮细胞被损伤，纤毛需要修复，这个过程很慢很慢，只有当上皮细胞长好，纤毛恢复正常工作后，咳嗽才会消退。所以，患者的咳嗽会持续很长时间，通常为数周甚至数月。我常常说，人体的免疫系统很强大，在对外战争中，它是位常胜将军。是的，免疫系统对付百日咳鲍特菌同样如此，即使不用药，它往往也能消灭入侵的百日咳鲍特菌，但有时我们也会用药，为什么呢？第一，早期用药，在百日咳鲍特菌大肆破坏之前尽快杀死它们，可以缩短病程。
第二，特殊人群，如婴幼儿，免疫系统的实力还比较弱小，需要外援。1、咳嗽3周内确诊，体内可能还有存活的百日咳鲍特菌，所以要用药（1岁以内的婴儿放宽到6周）。2、咳嗽3周内的儿童患者，没有确诊百日咳的实验室证据，但根据患儿的症状、传染病史等，考虑诊断百日咳的，也推荐用药。
早期使用抗生素，不仅能消灭体内的细菌，可能缩短病程，更重要的是，能降低百日咳的传染性。
3、咳嗽超过3周，百日咳鲍特菌很可能已经被人体的免疫系统所消灭，除某些特殊情况外，如孕妇、存在基础疾病、免疫力低下等，我们通常不用药。我说的“不用药”，指的是不用抗击百日咳鲍特菌的抗生素类药物，但是，能不能用一些止咳药来缓解咳嗽症状呢？成年人或青少年可以使用。但儿童是否使用需要权衡利弊，通常来说，儿童使用止咳药弊大于利，所以，儿童是否需要进行止咳治疗请与医生充分沟通。
现在我们回头看看，这名6岁的男孩，咳嗽2周，可以使用抗生素吗？
通常选择大环内酯类抗菌药物，如红霉素、阿奇霉素或克拉霉素。
前面已经讲了，人体的免疫系统通常能消灭入侵的百日咳鲍特菌，所以，百日咳这种疾病最终往往能自然好转。但是，婴幼儿这个群体例外，特别是婴儿。婴儿感染百日咳后病情可能很严重，出现呼吸暂停、癫痫发作、呼吸窘迫等情况，甚至导致死亡。所以，我们重视百日咳，主要的目的之一是保护婴儿这个脆弱群体。要切断百日咳的传播，最佳方式是接种疫苗。我国计划免疫中的百白破疫苗就包括了百日咳，3月龄时接种第一针，随后，4月龄、5月龄时分别各加强接种一针。所以，完成基础免疫的最早时间为5月龄。对于小婴儿来说，这个时间差就是风险期，而且，即使接种了疫苗，保护力也不是100%。
我们还应该知道，百日咳疫苗的保护力并不是永久性的，随着时间的推移会逐渐下降，成年人很可能已经失去了保护。
不少国家都会在儿童期、青少年期甚至成人期进行一次或数次加强接种，其目的不仅仅是为了保护被接种者，同样重要甚至更加重要的是，年长儿及成年人具有针对百日咳的免疫力，不易被感染，就能在群体中形成牢固的免疫屏障（这似乎就是人人喊打的群体免疫![]()
），婴儿也就得到了保护，不易被传染上。
1、平素体健的年长儿及成年人患上百日咳并不可怕，机体通常能够清除导致百日咳的百日咳鲍特菌，但是，即使清除了细菌，其毒素的影响及呼吸道上皮细胞的损伤修复都需要时间，所以会持续咳嗽很久。2、如果早期诊断百日咳，可以使用抗生素来杀灭百日咳鲍特菌，这或许可以缩短病程，不过，更重要的是，能降低传染性。但是，早期百日咳的症状并不典型，难以被诊断，而且，大多数医生根本没有见过百日咳，警惕性不高。4、百日咳的传染性非常强，甚至与新冠、麻疹等疾病类似。5、百日咳疫苗的效力持续时间并不持久，所以，成年人很可能易感。6、我国目前对于百日咳的计划免疫有三针，由下图可见（图片来自《中国百日咳行动计划专家共识》），与不少国家相比，是比较少的。因此，要解决百日咳复现问题，是否应该推广加强疫苗的接种？这个问题需要好好考虑一下了！
目前还不行！
百日咳疫苗可分为两大类，一类叫做DTaP，主要用于儿童基础免疫；另一类叫做Tdap，主要用于青少年和成人加强免疫。我国目前还没有Tdap，所以不行。
研发或引进Tdap，我认为，要及时哦！
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