所有孩子都该筛查这个问题,方法并不难。但我接连发现身边有人直到成年才被发现

文摘   育儿   2024-10-22 20:41   四川  


最近接连发现我身边有两名成年人存在脊柱侧凸,都是女性,30岁左右,好还不算严重,要仔细看才能发现。

问我该怎么办?我说,目前看来侧凸不严重,为了这一点问题去做手术似乎不值,但人生还有几十年,说不准以后会不会加重,只能定期去看看骨科医生,必要时采用理疗、锻炼、甚至支具等手段来防控,但终身都要注意监测。

至于她们侧凸的原因,可能是成年后新发,也可能是青少年时期即出现,后来加重了。

是的,脊柱侧凸这个事儿,青少年属于好发人群。

常见的脊柱侧凸有三种类型,分别是先天性、神经肌肉型及特发性。先天性,顾名思义,疾病孕育于出生之前,通常在0~3岁表现出来;神经肌肉型,是由于神经肌肉的疾病导致脊柱的继发改变;而特发性是指找不到具体原因的脊柱侧凸

与多数人的看法相反,特发性才是最常见的脊柱侧凸类型,绝大多数患儿都属于这一类。大众通常认为脊柱侧凸是不良姿势所致,其实,对此我们并不能确定。

特发性脊柱侧凸又可以分为3个亚类:


婴儿型~0-3岁


少儿型~4-9岁


青少年型~≥10岁


其中以青少年型最多,约占特发性脊柱侧凸总量的80~85%[1-3],所以,我们今天要聊的主要是青少年的脊柱侧凸。


01

什么是脊柱侧凸?

这就是脊柱侧凸:


去除上衣,从背后看,大致是这个样子[4]

医学上有一个更为准确的方法来测量与判断脊柱侧凸,就是测Cobb角。测量方法从理论上看并不难,但实际操作起来还是不容易[4]

上图中显示为63度的角就是Cobb角。通常来说,当Cobb角≤10°时,这种脊柱不对称的程度在我们认为可以接受的范围内,因此没有将其纳入脊柱侧凸;只有当Cobb角>10°时才诊断脊柱凸。

据统计,Cobb角>10°的青少年特发性脊柱侧凸患病率约为3%,也就是说,平均每个班上就有一到两名孩子存在脊柱侧凸,不过,据国外的统计,其中需要进行医学干预的比例很小,仅为10%[5-8]

即使如此,大家可以简单计算一下,仍有千分之三的儿童需要通过医学方法来处置脊柱侧凸,但是,现实生活中,大家见到过哪怕一例这样的患儿吗?

大胆估计,多数孩子都错过了诊断与治疗。

所以,我们提倡在10~18岁这个年龄段对脊柱侧凸进行广泛筛查。


02

如何筛查?

从国际上看,国际脊柱侧凸学会美国儿科学会美国骨科医师学会北美小儿骨科协会等学术机构都推荐对儿童及青少年行脊柱筛查[9] ;从国内看,中华医学会骨科学分会脊柱外科学组曾于2020年12月在《中华骨科杂志上发表医学指南《中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引》,以指导脊柱侧凸的筛查工作 

这份指南有几点内容非常值得大家看看[10]

1、建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象(强推荐)。


2、建议选择学校作为脊柱侧凸的筛查地点,在社区医院与该地区中心医院协助下进行(强推荐)。


3、建议由接受过筛查培训的专业骨科医生和学校保健医生或全科医生共同完成(强推荐)。


4、建议联合使用三种或以上的筛查手段作为脊柱侧凸的筛查方法,如目测法、Adams前屈试验、躯干旋转角测量(强推荐)。


5、应建立筛查后的转诊网络,对筛查阳性的青少年进行及时的早期干预和随访(强推荐)。

但是,理想很丰满,现实很骨感

小丫姐姐已经上初二了,我反正是从没见过她及她的同学被组织进行脊柱相关体检项目……

没办法,我们只有自己做!

《指南》第4点中的三种检测方法,前两种是比较容易操作的,家长可以自己给孩子查一查,如有怀疑,及时就诊。

一是目测法:

孩子脱去上衣,家长站在其后方,直接用眼睛看[4]:

二是前屈试验:

让孩子双足并拢、双膝伸直、双臂自然下垂,向前弯腰直至脊柱与水平面平行,然后家长从背后观察。若一侧胸部(肋骨)或腰部隆起,则为脊柱侧凸[4]

上图为专业的医学图片,引用自Uptodate,下图为网图,同样一目了然:

当然,仅通过目测难以准确判断,特别是侧凸程度较轻时,不过,家长重视这个事儿,如发现异常及时就诊,寻求专业的帮助,还是有很大机会在早期发现问题。

青少年脊柱侧凸可能会进展,但医生也无法准确预测出哪些孩子的脊柱侧凸会进展,所以会考虑每个孩子的不同情况,分别采用观察、支具、手术等不同的处理方式,并与家长一起做好监测,目标是让孩子们能够健康成长。

下图为支具的一种[11]:

其实,有些疾病就是如此,早期筛查,及时发现,处理起来比较容易,若等到病变严重后才发现,那就很麻烦了,例如还有这种:

李玟的这种疾病,每个孩子都应该筛查,如果错过了,后果很严重!(不是抑郁症)

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参考文献


[1] McAlister WH, Shackelford GD. Classification of spinal curvatures. Radiol Clin North Am 1975; 13:93.

[2] Goldstein LA, Waugh TR. Classification and terminology of scoliosis. Clin Orthop Relat Res 1973; :10.

[3] Riseborough EJ, Wynne-Davies R. A genetic survey of idiopathic scoliosis in Boston, Massachusetts. J Bone Joint Surg Am 1973; 55:974.

[4] Uptodate:青少年特发性脊柱侧凸的临床特点、评估和诊断

[5] Roach JW. Adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am 1999; 30:353.

[6] Gore DR, Passehl R, Sepic S, Dalton A. Scoliosis screening: results of a community project. Pediatrics 1981; 67:196.

[7] Miller NH. Cause and natural history of adolescent idiopathic scoliosis. Orthop Clin North Am 1999; 30:343.

[8] Weinstein SL. Adolescent idiopathic scoliosis: prevalence and natural history. Instr Course Lect 1989; 38:115.

[9] SRS/POSNA/AAOS/AAP Position Statement. Screening for the Early Detection for Idiopathic Scoliosis in Adolescents. September 2015 https://www.srs.org/about-srs/news-and-announcements/position-statement---screening-for-the-early-detection-for-idiopathic-scoliosis-in-adolescents (Accessed on March 29, 2016).

[10] 中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引.中华骨科杂志,2020,40(23) : 1574-1574. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20201108-00643

[11] Uptodate:青少年特发性脊柱侧凸的治疗和预后




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