01
什么是百日咳？
现在的年轻父母对于百日咳这种疾病或许感到陌生，但是，数十年前，它曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。
它也是一种呼吸道传染病，由百日咳鲍特菌所引起。
其临床表现主要是反复剧烈咳嗽，典型症状为阵发性咳嗽、吸气性哮声和咳嗽后呕吐，从百日咳这个名字可以看出，这种疾病的病程很长，可持续1～2月甚至更长时间。
阵发性咳嗽是非常具有鉴别诊断意义的表现，孩子往往呈现出持续的一长串咳嗽，其间只有很少或没有吸气，咳嗽完后，孩子会补偿性地用力吸气，所以表现出吸气性哮声。有研究纳入了未接种疫苗患者中的2137例百日咳病例，其中79%的患儿出现吸气性哮声[1]。当然，我们的孩子大多接种过百日咳疫苗，症状可能不典型。
孩子患上百日咳后，最常见的并发症是肺炎及呼吸暂停。大家对肺炎应该都很熟悉了，但对呼吸暂停或许很陌生。这个名字一听就觉得可怕，显然，人的呼吸一刻也不能停止，否则就憋住了，呼吸真的停下来后，有可能自行恢复，也可能恢复不过来。如果恢复不过来，那可就……
2010年，美国加州圣地亚哥县发生了一次百日咳暴发，发病的968例患儿中，6月龄以下婴儿有26%出现呼吸暂停，6-12月龄婴儿有14%出现呼吸暂停，1-5岁儿童有8%出现呼吸暂停。可见，年龄越小，越容易出现呼吸暂停，病情越危险[2]。
02
百日咳正在增多
可见，在美国及日本，百日咳的发病率呈现出高高低低较大的波动；印度虽然也有波动，但幅度小；而我国从2017年开始，百日咳发病率就呈上升趋势。
中华预防医学会其实早就注意到了这一问题，并于2017年发起“中国百日咳行动计划”，组织相关专家研究形势，分析问题，提出对策，形成了一份专家共识——《中国百日咳行动计划专家共识》，并发表于国内数家权威医学期刊上[3]。
在这份《专家共识》中，有一张图片清晰地显示出近年来某些地区百日咳发病率已经明显上升。
03
我们该怎么办？
1、对于医生来说，这么多年来，我们几乎没见过百日咳，都以为百日咳这种疾病已基本消失，现在看来，医生必须重新学习一下百日咳了。
2、对于家长来说，如果发现孩子长期咳嗽，特别是出现典型的阵发性咳嗽、吸气性哮声和咳嗽后呕吐症状时，务必多留个心眼。
3、传统上，我们是通过疫苗来预防百日咳的，这种方法成效显著。
疫苗使用前，中国百日咳年报告发病率为100/10 万～200/10万。自20世纪60年代，中国开始接种百白破疫苗，并于1978年将百白破疫苗纳入儿童计划免疫，从此，百日咳发病率大幅下降，2006~2010年百日咳年均报告发病率已降至0.2/10万[5,6]，下降了数百上千倍！
目前，我们的计划免疫中仍然包括百日咳疫苗，百日咳疫苗可大致分为两类，一类为技术较为落后的全细胞疫苗，另一类是更先进的无细胞疫苗。后一种疫苗的优势是更安全，但成本较高，而且，随着时间的推移，百日咳疫苗的保护率会下降，特别是后一种------无细胞疫苗。我国也已逐渐将百日咳疫苗由全细胞疫苗替换为无细胞疫苗，所以难免出现保护力下降的问题，那么，是否考虑在计划免疫中推广加强接种呢？
虽然反疫苗人士很多，但首要问题是，你反对的究竟是合格的、有效的疫苗，还是不合格的、伪劣的疫苗？不能为了反对而反对！
至少，针对百日咳这种传染病，疫苗居功至伟。
注：上图为美国推广百日咳疫苗后，百日咳的发病率变化，蓝色竖线为开始推广的时间。
参考文献
