《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》解读
导语：过去30年中国肥胖/超重率逐年上升，成年人、青少年、儿童肥胖/超重率成不同比例增长（如图1）。现阶段对于肥胖的认识正在逐步更新，既往对肥胖的定义都是以BMI为基准，2021年AACE提出将肥胖更新为ABCD，即肥胖为基础的慢性疾病，应将肥胖与糖尿病、高血压、冠心病归为一大类，并且将肥胖纳入疾病管理。
2022年8月25日，天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目（第六讲）如期进行。
会议邀请北京协和医院临床营养科主任医师陈伟教授，以“中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）解读”为题，为大家带来了精彩的学术报告。
中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师；中国营养学会临床营养分会主任委员；中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理主任委员；中国医师协会营养医师专业委员会总干事；参加国家多项课题研究工作，获得省级科技奖4项，发表学术论文100余篇，第一作者及通讯作者SCI收录31篇，主持撰写专业及科普书籍22部。
陈伟教授指出，目前已经明确确定肥胖会给人体带来三大损伤，一是胰岛素抵抗相关的脏器损伤；二是肥胖带来的机械性损伤，比如慢阻肺、骨关节炎，反流性食管炎等疾病；三是行为损伤。同时肥胖病具有慢病管理的可防可治，一试就灵的特点，当体重下降5-10%时，可以发现多重疾病均得到极大缓解。因此，适度减重十分重要。
图4、5：中国人肥胖发生的原因
陈伟教授总结，肥胖是多基因多靶点多重表现的慢性疾病。除去饮食习惯，现代人越来越多的社会心理压力，以及中国人的节俭品德都是造成我们国人容易肥胖的因素。
目前减重的手段五花八门，饮食干预、运动减重、生活方式干预、药物治疗、减重手术等方式均为目前广泛使用的减重方式。综合目前多种研究结果及临床经验，生活方式干预为实施减重及体重控制的一线治疗手段，是最行之有效也是最为推荐的方式，应将生活方式干预作为体重管理的基石。
2021年《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》发布，采用GRADE分级系统及推荐强度分级，以问答的形式，针对目前医学营养减重中的问题给出了基于目前众多研究及临床经验的解答。
陈伟教授还指出，饮用人工甜味剂饮料和非营养性甜味剂饮料对比含蔗糖饮料，更有利于减轻体重，但安全性有待评估，更推荐水作为减重者的常规饮品。对于成人肥胖者应首先培养自我监测的行为，采用动机访谈、同伴支持等方式可能有助于饮食行为的改变。(证据等级B，强推荐;同意比例96.2%)
糖尿病医学营养治疗鼓励限能量平衡膳食(证据等级A，强推荐;同意比例96.2%)。采用多种膳食*模式。强调食物多样性，同时关注个体化饮食的适用人群和不良反应(证据等级C，强推荐;同意比例97.4%)。
*包括低水化合物饮食，江南饮食，地中海饮食，DASH饮食。
从多种研究结果中可知，运动减重存在显著的剂量-效应关系，超重和肥胖个体每周至少150min中等强度运动以达到适度减重的效果;如要达到减重≥5%的效果，每周运动时间应达到300min，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达2000kcal/周及以上(证据等级A，强推荐;同意比例95.8%)；同时建议以有氧运动结合抗阻训练作为减重的运动方式(证据等级A，强推荐;同意比例95.8%)；对于运动依从性较差的个体，可利用零碎时间累积多次短时运动，在运动量相同的情况下，减重效果甚至优于一次连续长时间运动。(证据等级B，弱推荐;同意比例92.4%)；以及与中等强度连续运动(MICT)相比，高强度间歇运动可作为减重、减脂和提高心肺功能的有效运动方式并且具有时效优势。(证据等级C，弱推荐;同意比例95.4%)。
陈伟教授总结了既往的减重药物，均因各种不良反应而失败，而目前已上市的减重药物有限，同时国内外的减重药物适应症也有所差异，因此在使用药物治疗时，尽量在生活方式和行为干预的基础上，少量使用。
1. 少肌性肥胖老年人适当提高膳食蛋白质摄入，限能量的同时保证蛋白质摄入在1.0~1.5g/(kg·d)，不推荐选择极低能量饮食；同时注意，膳食蛋白质应均衡分配至各餐中，每餐至少含25~30g蛋白质，既要保证数量又要保证质量，以刺激肌肉蛋白合成。
2. 肥胖老年人应短期应用限能量高蛋白膳食，可有效降低总体重和脂肪量，改善代谢综合征相关指标。
3. 超重/肥胖伴多囊卵巢综合征的女性都应在选择健康食物的前提下，减少膳食总能量摄入以减轻体重。
4. 超重/肥胖糖尿病患者应将减重初始目标设立为减轻体重5%~10%。
5. 超重/肥胖孕妇实施包含饮食干预在内的生活方式干预(个性化饮食指导、低升糖指数饮食、DASH饮食等)可改善孕期增重。
陈伟教授总结了多种饮食模式都有证据表明可有助于超重/肥胖患者减轻体重，建议肥胖人群采取合适的饮食模式；运动减重存在显著的剂量-效应关系，建议采用有氧运动结合抗阻训练或高强度间歇运动作为减重方式；国内外已上市减重药物有限，司美格鲁肽2.4mg注射剂是FDA获批的全球首个用于肥胖症体重管理的GLP-1受体激动剂周制剂；特殊人群的减重应因人而异，根据不同的人群特点采取相应的减重饮食模式。
天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目团队
