导语：随着肥胖症患病率的不断增长，肌少症同样也会伴随出现，这种现象在老年人群中普遍存在，无论是三甲医院还是社区医院，都应不断增强对老年肌少症的重视，掌握其诊疗思路及管理措施。本次讲座着重讲解老年肌少症的社区诊治及肌少症型肥胖的特点，带您详细了解肌少症。
2022年8月23日，天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目（第五讲）如期进行。
会议邀请北京医院内分泌科主任医师周雁教授，以“老年肌少症的社区诊治”为题，为大家带来了精彩的学术报告及答疑。
- 专家介绍 -
北京医院内分泌科副主任，中华医学会糖尿病分会青年委员，北京医学会内分泌学分会委员，北京医学会糖尿病分会第七届青委副主委，中华医学会糖尿病学分会流行病学学组委员，中华医学会老年医学分会内分泌学组委员，中国老年保健协会智慧医养委员会委员。
- 肌少症的定义-
1. 肌少症的概念最早产生于1989年，由Irwin Rosenberg提出。
2. 2010 年，欧洲肌少症工作组 (EWGSOP)首先发表了肌少症共识，定义肌少症为一种增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征。
3. 2016年10月， 肌少症被正式纳入国际疾病分类ICD-10疾病编码中，编码为 M62.84。
-肌少症的流行病学-
由于不同地区、不同种族、不同人群的饮食运动习惯及居住环境不同，各国、各地区的肌少症流行病学数据差异较大，且即使是在同一人群使用不同的肌少症诊断标准筛查的肌少症患病率结果也相差较大。
肌少征在65岁以上老年人中为20%，在80岁以上达50-60%，全球目前约有5千万人罹患肌少症，到2050年患病人数预计将高达5亿。
- 肌少症的诊断要素-
EWGSOP建议诊断标准：
满足第1条，且同时有2和（或）3即可诊断
1. 肌肉质量减少
2. 肌肉力量减少
3. 肌肉功能下降
肌少症分期（EWGSOP）：
肌少症根据肌肉质量、肌力及肌肉功能分为三期：
图1 肌少症分期
肌少症诊断评估的主要参数：
肌少症的诊断评估主要取决于肌肉量、肌肉力量、肌肉质量和躯体功能。
1. 肌肉量的评估参数：四肢骨骼肌量（ASM）
双光能X线（DXA）是ASM测量的金标准，但生物电阻抗（BIA）简单便捷，更适用于社区和医院广泛筛查和诊断肌少症，建议通过身高的平方或体质指数校正其绝对值。（男＜7.0kg/m2，女＜5.7kg/m2）
2. 肌肉力量的评估参数：
（1）上肢——上肢握力（男＜28kg，女＜18kg）
（2）下肢——膝关节屈伸力量（5次起坐速度＞12s）
3. 肌肉质量的评估参数：尚无公认的测量金标准。
4. 躯体功能的评估参数：
（1）步速——最简便的方式（6m步速＜1m/s）
（2）简易体能测量表（SPPB）——更全面、综合（SPPB≤9分）
- 肌少症的社区筛查工作-
1. 肌少症与代谢异常：周教授认为肌少症与肥胖、脂代谢异常、骨代谢异常、尿酸代谢异常、胰岛素抵抗及糖代谢异常等多种代谢疾病密切相关。
图2 肌少症与代谢异常
2. 肌少症与肥胖：
肌少症肥胖（Sarcopenic obesity， SOB）:指同时合并有肌少症和肥胖的病理状态，二者有交叉的病理机制和危险因素，因此常常合并存在，互为危险因素。
图3 肌少症与肥胖
3. 肌少症的高危人群（AWGOS）：
（1）60或65岁以上的社区老年（据该国家或地区定义）以及合并以下情况的患者：
①近期出现功能下降或功能障碍的患者；
②一个月内出现非故意的体重下降超过；
③抑郁情绪或认知障碍者；
④反复跌倒；
⑤营养不良；
⑥慢性疾病状态:慢性心衰、COPD、DM、CKD、结缔组织病、TB及其它的慢性消耗性疾病状态。
因此推荐对所有60岁及以上的社区老年人使用简便有效的“筛查-评估-诊断-干预”诊疗路径：
图4 肌少症的筛查-评估-诊断-干预
附：SARC-CaIF量表：
图5 SARC-CaIF量表
- 肌少症的干预手段-
1. 营养疗法：
（1）保持平衡膳食和充足营养、补充普通维生素Ｄ。
（2）在自由进食的同时应及时给予口服营养制剂的补充，可以根据病情个体化选择适宜的肠内营养制剂。
（3）对所有肌少症和可能肌少症的老年人进行足量蛋白质的补充，对于明确诊断的肌少症患者建议每日蛋白质摄入量达1.2-1.5g/kg/d蛋白质摄入，对于非肌少症的60岁及以上老年人建议每日摄入1.0-1.2g/kg/d的蛋白质以预防肌少症的发生，蛋白质的摄入需平均分布于每日的3-5餐中。
（4）富含亮氨酸的优质蛋白质有利于促进蛋白质合成、减少肌少症的发生，推荐肌少症患者亮氨酸的最低摄入量为55mg/kg/d。β-羟基-β-甲基丁酸 (HMB)是一种被广泛用于健身者或者运动员的亮氨酸代谢产物，补充 HMB对于肌少症具有有效的预防与治疗作用。
图6 富含蛋白质的食物示意图
图7 HMB调节蛋白质合成
2. 运动疗法：
（1）运动疗法是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一，如抗阻训练、有氧运动等。
（2）肌少症患者在营养补充的基础上进行抗阻训练，并同时联合有氧、拉伸和平衡运动以改善躯体功能。
（3）对于合并慢性疾病的老年人需在基础疾病控制稳定后制定个体化的运动处方， 以避免不适当运动造成的不良风险。
图8 老年人的有氧运动及抗阻训练
3. 药物治疗：同化激素、活性维生素Ｄ、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等。
4. 康复治疗。
- 总结-
周教授从肌少症的定义、流行病学、诊断要素、社区筛查工作、干预手段及肥胖肌少症等方面详细的为我们介绍了肌少症是一种增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征；肌少症患病率正在逐年增长；并且肌少症与多种代谢性疾病尤其与肥胖症密切相关；社区医院需全面掌握筛查手段，通过营养、运动疗法，辅助药物、康复等手段防治肌少症。
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天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目团队
