体重管理的关键节点
导语: 近年来，肥胖率逐步攀升，社会大众对于肥胖病也逐步重视，面对这一新型疾病，我们急需一套规范完整的体重管理体系，不仅是减轻体重，更重要的是转变人们的生活方式，提升生活质量。面对崭新的管理体系，想要做好体重管理，我们一起来了解它的关键节点。
2022年9月8日，天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目（第十讲）如期进行。
会议邀请天津人民医院健康管理中心主管护师李静讲师，以“体重管理的关键节点”为题，为大家带来了精彩的学术报告。
专家介绍
李静老师
天津人民医院健康管理中心主管护师；天津市糖尿病防治协会委员；天津市健康管理协会护理专委会委员，从事慢病健康教育，科研，培训20余年，参加美国世界健康基金会中国糖尿病教育项目，获中国疾病预防控制中心颁发的糖尿病教员资格证。获中华医学会颁发的中国糖尿病教育师培训合格证，曾参与ADVANCE等十余项国内外临床科研项目并先后赴美国波士顿参加Joslin糖尿病中心和台湾李氏糖尿病诊所学访，发表多篇论文。
肥胖人群的心理分析
李静老师从临床病例中观察指出肥胖患者的心理活动，一些患者认为美丽与我无关、即使努力一切都不会改变等等消极逃避的态度；一些患者只想追求躺平舒适的生活，习惯现状，他们往往只有嘴上说说的努力，缺乏实际行动的能力，面对这种情况，我们要尝试疏导患者的压力，了解患者的压力来源，深入沟通，充分理解，才能和患者统一战线。同时，面对患者及其家属由于健康减重知识的缺乏和过度的担心，导致减重方案不能良好执行，此时需要我们及时引导。因此在减重方案实行过程中，时刻注意患者的心理活动，了解其内心想法，把握好体重管理的良好介入时机。
图1：肥胖人群心理
图2：体重管理介入时机
肥胖管理的影响因素
众多的研究数据显示生活方式是真正影响健康的因素，所以我们需要通过生活方式的干预来进行体重管理。
图3：体重的影响因素
图4：福格行为模型
在体重管理时，我们要与患者进行深刻的沟通，告知他们改变的意义和不改变的代价，通过对现状的分析、成功榜样的激励、减重过程的预判等方式给患者赋能，再设定短期目标、制定可行方案、定期随访评估的形式给予患者自信，规范患者的行为，
通过福格教授的行为模型，我们了解到，动机是行为的能量源泉，了解患者的动机、与动机相匹配的能力、刺激行为的扳机，通过不断地扣动扳机，累加行为的动能，提高成功的可能性。
图5：不同人群的定位不同
同时李静老师指出患者的情况各不相同，要想了解影响每个人体重管理动机的根本因素，需要对不同的人精准定位，大致可以根据文化程度与性格特征，肥胖的认知程度，主要矛盾或重点关注，情绪反馈与客观情况等方面定位。
体重管理的关键节点
李静老师阐述体重管理的一般流程分为四步，一是基础状态，全面评估建档，科研式管理；二是知识水平，针对性教育指导，效果评价；三是行为习惯，渐进性改变，反馈式升级；四是目标与行为匹配度，科学预判，良好沟通。通过这种方式，逐步改变患者的生活方式，最大程度的达到减重效果。
图6：体重管理流程
体重管理是一个漫长的过程，而掌握好循环模式的关键切入点，给予患者支持，低落期也是新阶段的开始。在体重管理过程中，贯穿始终的是医生给予患者的“四情”—“知情”、“病情”、“事情”、“共情”，对于患者情况要毫无保留的传达，对于患者情绪要及时接纳疏导。
图7：体重管理的波动循环模式
体重管理需要规范完整的体系，不止是专业的医师、正确的处方、规范的记录，还有及时的沟通等等，都是不可分割的重要组成。
对于饮食，李静老师指出民以食为天，只有了解什么可吃、什么不可吃、什么多吃、什么少吃，才会越吃越健康，均衡的饮食结构是体重管理的基石；对于运动，李静老师指出，有氧运动加抗阻运动以及打断久坐是体重管理中运动的关键组成部分，但运动也要结合实际体重情况量力而行，注意运动“零损伤”。
另外，传统节日也是体重管理中应该关注的重要节点，每个节日都有其特色美食，在庆祝节日的同时我们的健康餐盘就极大可能被忽视。
图8：体重管理的方法与工具
图9：膳食红蓝榜
图10：体重管理的运动分配
在体重管理的不同阶段，患者的心境也有所不同，及时发现患者的情绪变化，给予心理疏导，需要我们牢牢把握住。掌握好关键节点，主动出击，才能事半功倍。
图11：体重管理关键节点与解决方法
体重管理的问题解决
沟通可以最大限度地分享信息，达成有质量的结果。对于患者我们要敞开心扉，不带偏见，真诚地理解他们，以及同理心倾听，表达自己的理解与共鸣然后核查理解、重述，这对我们的提问技巧，倾听技巧及反馈技巧都有所要求。
图12：沟通技巧
通过个体评估，方案制定与进阶，健康素养提升等方式达到健康减重的目的，关键点还是在于饮食管理。对于不同基数的患者，个体化饮食方案非常必要。
图13：减少饥饿感的方法
图14：健康的进餐顺序
日常油盐使用要多加改进，例如改变烹饪方式，多用蒸，煮，凉拌等减少用油的方式；烹饪时减少盐量；主食方面多食粗粮，并切忌粗粮细作。
除饮食之外的自我管理，合并疾病，体重反弹，身心失衡，捷径诱惑等等也是健康减重应该关注的问题，面对各种情况，我们要对患者起到正确引导的作用。
总结
所谓了解才能靠近，靠近才能援手。体重管理中要了解触发行为改善的要素，通过有效的方法落地，适时的刺激、不断的补充被管理者的内在驱动力。同时医生们要不断提高自己的专业性，运用哲学家的思考力，以及教育者的方法学去帮助患者解决减重关键节点中的问题，尽量避免体重的循环往复，沿着正确的道路走长走好。
天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目
