引言
无症状高尿酸血症需要干预吗？答案是肯定的！
据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据，我国高尿酸血症的总体患病率高达13.3%，近60%是18-35岁年轻人。
我们所熟知的痛风就是高尿酸血症长期控制不好的结果，而它还只是高尿酸血症危害的冰山一角，无症状的高尿酸血症可损害多个靶器官！
高尿酸血症的四大主要危害
无症状高尿酸血症，已存在尿酸盐沉积。沉积于关节，可造成骨和关节功能受损，关节炎反复发作，可引起关节严重破坏，永久畸形。
一项纳入13项研究的Meta分析发现，血尿酸水平每升高1mg/dL，新发慢性肾病的风险增加6%。
尿酸结晶沉积在肾脏，导致肾血管及肾间质的损害，引起尿酸性肾病、肾结石，增加肾衰、尿毒症风险；如果沉积在尿路，则形成输尿管结石、膀胱结石，泌尿系梗阻可导致肾积水，影响肾功能。
高尿酸会刺激血管壁，导致血管内皮损伤及脂质沉积，加速动脉粥样硬化，引起高血压、慢性心脏病、脑卒中，增加心衰、心血管死亡率和全因死亡率的发生风险。
尿酸增高会导致葡萄糖利用低下、促炎反应，从而损害胰岛 β 细胞，降低胰岛功能，导致糖代谢紊乱，是糖尿病的独立危险因素，同时增加非酒精性脂肪肝发生风险。
哪些因素会导致尿酸高？
那好好的尿酸，怎么就高了呢？尿酸升高的因素又多又复杂
果糖摄入多
年轻人体检发现尿酸升高不在少数，这与他们喜饮奶茶等富含果糖的饮料脱不开干系。果糖进入细胞内被迅速磷酸化，导致ATP耗竭，从而增加嘌呤代谢酶的活性，促进尿酸的产生。
同时，果糖还可诱发急性肾功能衰竭和近端肾小管重吸收功能异常，从而减少尿酸排泄。
久坐、肥胖
学生和上班族比较容易久坐导致肥胖。
糖、脂、尿酸的代谢相互牵制，脂肪细胞上有黄嘌呤氧化还原酶，促进尿酸升高。
尿酸升高促进炎症，促进氧化应激，导致脂肪肝、胰岛素抵抗，又反过来促进成脂。
重度饮酒
过多饮酒加速ATP在肝脏的水解，加速尿酸的生成；可诱发糖原异生障碍，导致血清中酮体和乳酸积聚，从而抑制尿酸排泄；还可引起机体脱水，血液浓缩，从而升高血尿酸浓度。
此外，一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，高嘌呤、高脂饮食，高龄，存在代谢异常性疾病(糖代谢异常、非酒精性脂肪肝等)，心脑血管疾病(高血压、冠心病、卒中等)、肾脏疾病，也属于高危人群，应定期筛查，及早发现高尿酸血症。
发现尿酸高，饮食干预很重要
《高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020 年）》建议，无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，保持健康的生活方式，包括调整饮食、控制体重、规律运动等。
食物选择原则上要坚持多样、均衡的营养膳食理念，在此基础上要限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；奶制品和新鲜蔬菜可以多吃一点。
日常可以选择的食物包括但不限于以下这些：
白菜、生菜、油麦菜、焯过的菠菜和苋菜等新鲜蔬菜每日500g；
柠檬、樱桃、橄榄、草莓、桃子等含果糖较少的水果；
低脂乳类及其制品每日300 ml，饮水每日2000 ml以上；
蛋类每日1个，不含糖苏打水，小米、糙米、燕麦等杂粮，豆浆。
合理用药不排斥
2020年的相关指南建议，所有高尿酸症与痛风患者应终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围（240～420μmol/L）。对于无症状的高尿酸血症患者（血尿酸水平 ≥ 540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损伤这些疾病中的一个），应启用药物治疗控制血尿酸水平达标。
血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率。meta分析结果显示，血尿酸水平≤360μmol/L时,痛风发生率为0.8/1000人年,而 ≥600μmol/L时,痛风发生率为70.2/1000人年。
同时，长期控制血尿酸水平可以预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及相关合并症的关键。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019 版）》推荐无症状的高尿酸血症患者将别嘌醇或苯溴马隆作为为一线用药。
别嘌醇是一种氧化酶抑制剂，简单来说是可以减少尿酸合成，进而降低血中尿酸的浓度。苯溴马隆则是促进尿酸排泄的药物，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，来降低血中尿酸的浓度。
选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应症、禁忌症和高尿酸血症的分型，根据医生的建议选择单药或者联合用药的方式进行控制。
最后，还要定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症，复查血化验指标，及时干预，及时治疗，才能改善总体的预后和生活质量。
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