运动强度越大
减重效果越好？
为了更快减肥，许多人在减重时，总是想运动多一点，强度再大一点，希望借此瘦得快一些。然而真的是这样吗？我们来看一个案例。
案例分享
图1：初次就诊肥胖评估结果
今年春天，肥胖门诊就诊的一位患者赵女士，启动管理后减重第一个月瘦了8斤，之后两个月每个月1-2kg的速度小幅下降，进入第四个月就遇到了减重平台期，说什么都不掉秤了，赵女士说：我已经很努力了，为什么我这一个月体重就是一点不掉，到底是怎么回事呢？让我们来一探究竟。
患者基本信息
患者于2023年4月为了健康和美丽来到肥胖门诊就诊，自己感觉太胖了，想变瘦一点，并且这次下了很大的决心。经过一系列检测发现，患者不但有肥胖症，而且还伴有高胰岛素血症和甲减，这两种疾病与肥胖密切相关，我们在门诊给予药物治疗，并制定饮食、运动处方，一个月后患者体重下降了8斤，这是一个令人满意的开端。赵女士也非常配合，饮食运动药物样样坚持，极度配合，可是之后体重下降的速度明显趋缓，三个月后干脆不掉秤了。这让赵女士很郁闷很失望！医生也非常疑惑！
细化排查：
患者主诉按时服药，规律饮食但未计算食物重量，每天跑步1小时，每周6天，且在健身房跟随健身教练进行抗阻运动。患者感觉自己承受运动强度提升快，自评满意。基于进一步明确原因，专家为患者开具了体适能评估检查，通过测试发现患者握力良好，柔韧性、平衡感、反应力尚可，但心肺耐力较差（此项结果与患者自我感受不一致）。
图2：运动处方报告
“心肺耐力测试”
心肺耐力测试仪是一台带有血压和心电监护仪的功率车，仪器采集被测试者静息心率及血压后，需要其以60转/分钟的速度蹬功率车，在监测和评估的状态下进阶。当被测试者心电监测出现“异常心律”或“心率超标”或“患者觉得难以完成”时示意停止测试。而该患者停止测试原因为：心率超标！赵女士23岁，当她心率达到162次/分时已超过了其最大心率的80%，被叫停，而赵女士表示“平时运动强度比这个大多了，运动时气喘吁吁，今天没有平时那么强烈的感觉。”也就是说，她平时运动时的心率远远超标，但并没有详细的监测记录，这样高强度运动时间一般维持30分钟左右，运动时没有任何不适感。运动后会有饥饿感并进食，但进食量未计算。
发现问题
到这里我们终于破案了，患者体重不下降的根本原因——
运动强度过大！
对此患者充满疑惑，我们详细的为她做了讲解。人体运动时有三大供能系统：磷酸原系统、乳酸能系统、有氧氧化系统。在减重过程中，希望更多的通过有氧氧化系统以脂肪参与供能，尽可能多的消耗患者体脂肪，同时达到锻炼心肺功能的目的，这就要求我们选择中等及以下强度运动持续40-60分钟/天。而运动强度、形式的不同，三大供能参与程度会有很大的区别。该患者运动强度偏大，所以磷酸原系统、乳酸能系统参与供能较多，使得脂肪供能占比较小，而消耗糖原较多，所以患者运动后血糖下降产生饥饿感，同时患者饮食不计量，不称重，在运动后不知不觉吃了很多食物。这些因素导致体重不降。并且长期高强度运动还增加了心血管方面疾病发生的风险。
问题解决
依据患者评估结果，我们为患者重新制定了运动处方，建议患者每天有氧运动1小时，运动形式可以选择爬坡走，慢跑等有氧运动，依据患者静息心率，建议有氧运动时将心率维持在106-140次/分。结合每周每个部位两次的抗阻训练。同时给予患者运动后摄入20g蛋白粉，缓解运动后的饥饿、产生饱腹感的同时，还有增肌、帮助肌肉修复的作用。
一个月后患者体重下降4斤，得到了有效改善。
《运动处方中国专家共识（2023）》中指出适当的运动是有益的，运动不当或运动过量也会带来伤害。对减重人群的科学运动指导更为重要，大众认为高强度训练可以消耗更多的热量，真实的情况反而适得其反，而且还增大了运动损伤的几率。在2020年国际卫生组织提出的身体活动指南中明确建议每个成年人每周应有150-300分钟的中等强度的有氧运动，并不提倡高强度运动，我们在运动时的感觉应是轻松到有些吃力，运动时与人交谈能说话但不能唱歌的状态为宜。所以不是运动强度越大减重效果越好，在合理饮食的同时遵照运动处方，持之以恒并做好心率监测，定期复评才是提升减重效能的最佳途径。
