导语：近40年内，全球肥胖人口增长6倍，2016年柳叶刀杂志公布中国肥胖人口位居世界首位。超重/肥胖进一步影响着人类健康，近年来研究发现，部分肥胖患者伴有严重的心身疾病，他们通过情绪化进食，缓解焦虑或恐惧等负面情绪，从而越吃越胖。
2022年9月6日，天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目（第九讲）如期进行。
会议邀请天津市人民医院精神心理科于敬杰教授，以“我抑郁故我吃”为题，为大家带来了精彩的学术报告及分析。
专家介绍
于敬杰 教授
天津人民医院精神心理科科主任，天津市心理协会心身健康委员会常委，天津市抗衰老协会心身专业委员会常委，中国医药卫生文化协会心身健康研究分会委员，中西医结合睡眠委员会委员，天津医师协会心身专委会委员，天津市医学会精神病学分会委员，天津市医疗健康学会女性健康专业委员会委员。
流行病学概况
2016年柳叶刀杂志公布中国肥胖现象，中国儿童及成人肥胖群体位居世界第一，2003年我国发布第一部成人肥胖综合防治指南，至今共有10部指南发布。
图1 中国肥胖现象
图2 图3 中国肥胖管理指南和专家共识
肥胖的危害
于教授认为肥胖是“百病之源”，并将肥胖的危害总结如下：
图4 肥胖的危害
肥胖主要与系统动力因素、环境驱动因素和个人危险因素这三个因素有关。
1. 系统动力因素：主要指经济增长、社会文化规范和政府政策。近几十年来，中国经济发生了显著的增长。人们的食品安全、国民生计和生活环境得到显著改善。食品价格下降和食品获取的便利，让“垃圾食品”触手可及。同时，科技已融入到工作与生活的方方面面，虽然刺激了经济的增长和生活的便利，但也使工作与闲暇体力活动下降，进一步减少了能量消耗，从而促进体重增加和肥胖。中国传统的社会文化规范认为，胖代表着财富与健康；“母壮儿肥”，为了母代和子代的健康，孕妇应该多吃少动；“万般皆下品，唯有读书高“，学生应该全身心投入到繁杂的课业中，体育活动并不重要......这些根深蒂固的错误思想无疑成了促使当代中国社会超重和肥胖增加的催化剂。
2. 环境驱动因素：主要包括城市化、城市规划与建筑环境、食品系统与环境等。CHNS研究结果显示：城市化水平越高，社区拥有快餐店等室内餐馆、超市、自由市场的比率越高，居民对快餐、加工食品、脂肪的摄入越多。
3. 个体层面危险因素：主要包括饮食与营养、体力活动、遗传易感性，以及社会心理因素，致胖原，发育相关因素等方面。过去数十年中，中国人饮食与营养模式发生了快速而显著的变化。传统的植物性饮食（以粗粮、蔬菜为主）逐渐转变为西方饮食（以动物来源、细粮、高加工、高糖、高脂食物为主）。加工食品摄入较多。
图5 肥胖的三个因素
肥胖的身心理论
于教授认为一些肥胖患者是存在进食障碍的，即人们在受到挫折或面临焦虑、应激等状态时，放弃已经学到的比较成熟的适应技巧或方式，而退行到使用早期生活阶段的某种行为方式，以满足自己的某些欲望。1964年布鲁克提出情绪化进食的概念，情绪化进食者无法从情绪唤起中区分出饥饿的感觉，由此他提出情绪化进食并不是根据身体内部信号(饥饿或饱足的感觉)进食，而是根依据情绪状况进食。
图6 情绪化进食
图7 压力模型
情绪主要来源于基因遗传、原生家庭、人格性格特点和心理社会因素。不和谐的家庭环境对孩子尤其有害。首先，儿童还没有建立起足够的保护机制，如弹性、应对技能或自尊。其次，孩子也倾向于内化(消极情绪、抑郁、焦虑)父母的挫折，从而进一步促进心理和情绪上的痛苦。父母心理和情绪问题的外化(攻击性、多动、行为问题)也很常见。第三，童年是一个非常密集的发展期，这意味着儿童对不和谐的社会环境格外敏感。被心理和情绪困扰者大多表现为低自尊、低自我价值感、冷漠、无力感、消极情绪、抑郁、焦虑、消极自信、不安全感和压力。
图8 心理和情绪困扰表现
应对方式
于教授指出应对情绪化进食首先要了解引起情绪变化并导致进食的时间，然后是应对情绪（CBT）,CBT流派认为所有的情绪都源于歪曲的认识，并总结出十大歪曲认知思维，以及如何记录消极思维日记。
图9 十大歪曲认知思维
表1 消极思维日记
于教授强调修正自我攻击信念要做成本收益分析、修改信念和测试信念。
表2 成本效益表
表3 修改攻击信念
表4 快乐预测表
最后于教授总结了运动、心理和减肥之间相辅相成的关系，突出了心理疏导在减肥过程中的重要性。
图10 运动、心理、减肥之间关系
总结
于教授从肥胖的流行病学概况、肥胖的危害、肥胖的身心理论以及应对方式全面系统的阐述了如何挖掘肥胖患者背后的心理因素，并详细介绍了如何科学管理这类病人，从而为肥胖管理助力。
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天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目团队
