SP教学与减重案例实操分析
导语：近年来我国超重及肥胖人数持续增长，预计2025年超重及肥胖人数将突破2.65亿人。随着肥胖人口增加，肥胖及其相关疾病给大众身体健康、生活质量及社会经济发展带来一系列问题。因此，肥胖的预防与治疗是现代医学研究不可回避的问题。
2022年9月15日，天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目（第十二讲）如期进行。
会议邀请天津人民医院健康管理中心医师王仪博士，以“SP教学与减重案例实操分析”为题，为大家带来了精彩的学术报告。
专家介绍
王仪 博士
天津市人民医院健康管理中心医师；天津市健康管理协会第四届运动与健康专业委员会委员；内分泌与代谢病专业，参加国家自然科学基金项目4项，天津市自然科学基金项目1项，以第一作者发表SCI论文3篇（IF>5）；为上百位肥胖患者制定饮食干预处方，减重效果显著。
初诊问诊
1.询问减重者就诊原因
2.减重者既往情况（超重起始时间，原因；身体状况；服药情况；生活习惯；家族史）
3. 与减重者沟通后续所需检查、身体评估及减重周期等
以上信息有助于我们快速知晓患者的大致情况，了解患者需求，辅助我们为患者制定更适合的计划，提高患者依从性，提升减重效果。
图1 初诊问题案例
多维评估
1.一般检查：身高体重，血压，心电图，腰围等。
图2 一般检查案例
2.化验检查：基础项目（肝肾功能、尿常规、C反应蛋白）；糖代谢（血糖、糖化血红蛋白、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）、胰岛素抵抗）；其他代谢（血脂、尿酸、25-OH-VitD3）；继发肥胖原因（皮质醇、肾上腺功能、性腺六项、甲功三项）。
3.超声检查：腹部彩超；数字肝脏超声；泌尿系彩超；甲状腺彩超；颈部血管彩超；人体成分分析。
图3 化验案例
4.饮食、运动评估：饮食习惯评分；膳食调查；体力活动准备问卷；运动习惯评估；体适能评估。
5.其他评估：GAD-7焦虑量表；PHQ—9抑郁量表；中医体质辨识；肥胖/糖尿病知识问卷；生活质量量表；减肥成功率量表。
根据一般检查和化验检查可诊断疾病，给予适当用药方案。鉴于肥胖与饮食的关系，饮食、运动的评估也非常必要。另外治疗肥胖是有个体差异的，完善其他评估有助于为患者量身打造治疗方案。
处方制定
1.饮食处方：限能量的平衡膳食模式；高蛋白膳食模式；轻断食膳食模式。轻断食膳食多作为补救方案或特殊人群的减重方案。
图4 饮食处方案例
2.运动处方：根据运动评估、患者的实际情况，个体化制定有氧、抗阻运动、柔韧性锻炼。选择合适的运动方式后，还要达到一定的运动强度（可用最佳运动量心率，秒表计数来衡量）。
图5 运动处方内容
图6 运动处方案例
3.疾病处方：针对具体的疾病诊断灵活调整。例如降糖药；降压药；降血脂药；降尿酸药/痛风；甲亢/甲减；膳食补充剂-25-OH-VitD3、乳清蛋白粉、膳食纤维粉；中成药、代茶饮；减肥药。
定期复诊
复诊内容主要包括化验评估、方案执行情况、问题解决、方案调整。复诊节点为初诊后两周、四周、三个月、六个月等。
图7 复诊案例
图8 门诊流程图
总结
本次门诊案例分析展示了科学减重的系统性、有效性、安全性。针对患者病情制定个体化干预措施，为患者提供全方位的健康服务，指导患者科学规范减重，防治并发症并长期跟踪随访。
天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目
