同型半胱氨酸
光看名字，几个人不迷糊？
这是个什么项目？
报告上显示升高有什么危害？
今天我们就来揭开
同型半胱氨酸的神秘面纱
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同型半胱氨酸是个啥？
同型半胱氨酸（英文缩写HCY，中文简称血同）是一种含硫氨基酸。看上有点陌生的同型半胱氨酸其实在默默地保护着我们的身体。
人们进食动物蛋白质后在体内消化、吸收产生了同型半胱氨酸，然后在叶酸、维生素B6、维生素B12和一些辅酶的参与下，同型半胱氨酸能被分解代谢为对身体有利的物质，如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等，这些化学物质有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。
因此，我们的身体是需要保持一定水平的同型半胱氨酸的，正常空腹状态下，同型半胱氨酸水平低于10umol/L。
当体内同型半胱氨酸水平大于10umol/L时就属于“高同型半胱氨酸血症”。
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同型半胱氨酸升高有什么危害？
研究发现，中国高血压患者中75%伴有高血同，男性占91%，女性占63%。同型半胱氨酸升高与多种疾病有关系。
高血同于脑卒中
高血同一引发脑卒中的独立性危险因素，血同值高于10.50umol/L人群的卒中风险增加4.2倍。
Framinghan队列研究显示，血同值≥14.24umol/L的人群患卒中风险是血同值≤9.25umol/L人群的1.8倍。
高血同与痴呆
同型半胱氨酸作为神经毒素，可以通过断裂DNA引发细胞凋亡，促进神经变性，包括阿尔兹海默症、帕金森病等和血管性痴呆。
高血同与心血管疾病
与同型半胱氨酸相关的合作研究发现，所有冠状动脉疾病有10%与高血同有关，血同每增加5umol/L会使缺血性心脏病的风险增加84%。
动脉粥样硬化的形成归因于同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集，在动脉易损斑块行程过程中阻塞了血管，进而发生心血管事件。
高血同与高血压
高血压的患病率与血同呈正相关，血同≥10umol/L和≥15umol/L对应的高血压患病率分别为31.4%和39.2%。
高血同与糖尿病并发症
伴有高血同的糖尿病患者更容易发生大血管损伤和微血管病变。研究发现，每增加5umol/L发生神经病变的风险增加3.86倍。
高血同与妊娠期疾病
血同通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。
血同也是神经管缺陷的一个独立危险因素，直接影响神经管闭合程度，进而导致胎儿畸形。
除了以上这些疾病之外，同型半胱氨酸水平升高还可能引发慢性肾脏病、肝脏疾病、男科相关疾病、肿瘤等。
总而言之，同型半胱氨酸升高，是一个需要重视的问题。
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同型半胱氨酸升高如何治疗？
针对高血同的治疗，《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》建议从健康生活方式干预、营养治疗两大方面入手。
一、健康生活方式干预
戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量，有助于降低血同水平。
二、营养治疗
1、叶酸
每日补充0. 8mg叶酸是降低血同的最佳剂量，大剂量 （1mg/d以上）可能会掩盖维生素B12的缺乏，引起锌的缺乏。
2、维生素B12
单独补充降血同效果没有叶酸明显。但在缺乏维生素B12或其基因有缺陷时,可以加大剂量或补充甲基钴胺素。
3、维生素B6
与叶酸、维生素B12联合服用效果更好。
4、天然甜菜碱
餐后补充甜菜碱降血同效果比叶酸效果好。天然甜菜不仅降低血同，还能防止机体水分流失，保持细胞活力，促进身体健康。
5、胆碱
研究发现，补充2周2. 6g胆碱可使平均空腹血浆Hcy降低18%。
6、联合补充
《中国营养科全书》（第2版）建议采用天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素的方案。
《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0. 8mg叶酸、2.8mg维生素B2、2. 8mg 维生素B6以及4. 8μg维生素B12的降血同方案。
7、精准补充
临床中可以根据MTHFR、MTRR基因的多态性结合叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜碱等营养素水平制定个性化的精准补充方案。
参考资料：《高同型半氨酸血症诊疗专家共识2020年版》
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