肥胖机制和临床诊治策略
培训项目
2023年天津市人民医院健康管理中心承担的“天津市家医签约服务适宜技术培训项目”《肥胖机制和临床诊治策略》第二期培训于2023年9月17日如期进行。项目负责人天津市人民医院健康管理中心主任李春君教授宣布开班，并对来自市辖十六区的各位学员表示热烈欢迎，希望大家学以致用，未来在肥胖管理中共同努力协同发展。天津医学高等专科学校继续教育学院院长、天津市全科医学教育培训中心主任、天津市全科医学服务中心主任、天津市家医生团队能力建设质控中心主任刘冬莹教授为本项目致开幕词。
开
班
致
辞
王仪博士举用具体案例，从初诊问诊，结合一般检查、饮食运动评估、化验检查、心理等方面进行多维评估。进行饮食结构、进食顺序、规律用餐等方面的健康教育，以及制定个性化饮食方案及运动方案和复诊进行展开讲解标准化治疗的过程。从多维度帮助患者实现科学地减重目标，同时促进健康行为的养成。
张饰博士介绍限能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性能量控制、轻断食方案、低血糖指数饮食、终止高血压饮食、地中海饮食及江南饮食八种不同饮食模式，其中限能量平衡饮食是有效的减重膳食模式，高蛋白饮食饱腹感强，依从性好，早期减重效果好。可根据个人的代谢特点、生活方式和健康状况进行调整，制定个性化的饮食计划。
天津市人民医院健康管理中心李静老师从体重管理的影响因素、关键节点及问题解决三个方面详细解析体重管理中可能遇到的难点。
研究显示生活方式是真正影响健康的因素，而肥胖群体多处于一种封闭自我情绪的状态，因此开启减重前深入沟通，了解患者所思所想，才能更好给予帮助。
图1 体重影响因素
体重管理的一般流程分为四步，一是基础状态，全面评估建档，科研式管理；二是知识水平，针对性教育指导，效果评价；三是行为习惯，渐进性改变，反馈式升级；四是目标与行为匹配度，科学预判，良好沟通。通过这种方式，逐步改变患者的生活方式，最大程度的达到减重效果。在体重管理过程中，对于患者情况要毫无保留的传达，对于患者情绪要及时接纳疏导。
沟通能最大限度地分享信息。了解才能靠近，靠近才能援手。体重管理中要了解触发行为改善的要素，通过有效的方法落地，适时的刺激、不断的补充被管理者的内在驱动力。同时医生们要不断提高自己的专业性，运用哲学家的思考力，以及教育者的方法学去帮助患者解决减重关键节点中的问题，尽量避免体重的循环往复，沿着正确的道路走长走好。
北京大学人民医院内分泌科蔡晓凌教授就目前临床常用的降糖药物，主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、TZDS、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素及其类似药物，进行作用机制及作用效果分析。
图2 降糖药物分类
其中，二甲双胍、SGLT-2抑制剂有减重效应，但效果欠佳。相比之下GLP-1受体激动剂主要通过中枢和外周的多重机制，减轻体重，抑制食欲，增加能量消耗，作用于胃肠道，延缓胃排空和胃肠蠕动，减重效果明显，更推荐利拉鲁肽，司美格鲁肽。超重和肥胖的糖尿病患者选择降糖药物是应当选综合考虑药物对体重的影响，尽量减少使用增加体重的降糖药。
李晶教授对运动干预减重的意义、方法、注意事项及误区四方面展开讲解。运动不仅降低体重，并可减少心脑血管风险、预防二型糖尿病、提高新陈代谢及改善心理和认知功能等多方面获益。
通过有氧运动、抗阻运动及高强度间歇运动制定个性化运动方案达到能量平衡，是体重管理的重要措施。同时根据个体差异选择不同运动方式也是帮助减重和维持身体健康的重要因素。饮食控制、适当运动和行为干预是体重管理的三大法宝。
图3 减重目标
王斌教授多角度分析肥胖的危害，应用中医理论从饮食失节、年老体弱、先天禀赋、劳逸禀赋、情志所伤五个方面分析肥胖的病因病机。讲解肥胖的诊断标准、中医辨证分型以及从生活方式干预、心理及行为治疗和中医药治疗多方面治疗肥胖，包括针灸、穴位埋线，推拿，拔罐、刮痧、中药、中成药的中医药治疗。为肥胖治疗提供多种治疗思路。
图4 中医药干预肥胖手段
紧张而充实的全天理论课程使参加培训的同道加深对于肥胖这种复杂的慢性代谢性疾病的认识，了解肥胖的发病机制、影响因素以及临床诊治策略等。大家纷纷表示希望通过本次肥胖机制和临床诊治策略培训课程，加强联系合作提升本单位的肥胖诊治能力，进一步规范肥胖诊治流程。通过病史询问、体格检查、实验室检查、诊断评估、标准化治疗建议等方面的学习，提高诊治质量和效率，推广肥胖健康知识。
肥胖病不仅是一个医学问题，也是一个社会问题。本次培训使医生更深刻地认识到肥胖给患者造成的身心疾患以及社会负担，希望增强医生的责任心和使命感，应用所学指导患者进行健康管理和生活方式的调整，更好地为人民健康服务。
天津市人民医院健康管理中心
2023.9.19
