针灸
减肥
导语：中医认为肥胖是由于先天稟赋因素、过食肥甘以及久卧久坐，少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。现代中医学认为肥胖病多种病因导致了人体阴阳失调, 脏腑功能失司, 阳气虚损, 痰湿内生。其病机为本虚标实, 其本虚为脾肾气虚, 标实为痰、湿、瘀。病位主要在脾胃, 又与肝脏疏泄失调有关。
2022年8月30日，天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目（第七讲）如期进行。
会议邀请天津中医药大学王卫教授，以“肥胖症的针灸辨证治疗”为题，为大家带来了精彩的学术报告及分析。
王卫教授
天津中医药大学教授，中国针灸学会腧穴分会副主任委员，国家中医药管理局中医成果推广专家，天津中医药大学针灸学术带头人，名师及教学指导委员会委员，天津市优秀教学团队负责人，曾获市级优秀教师等荣誉称号。主编主译专业著作10余部，参编40余部。在国家级核心期刊等专业期刊上发表专业论文百余篇。主持并参与国家级、省部级科研课题20余项。指导国内外硕士研究生60余人。获天津市教学成果一等奖。
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肥胖的病因
王教授根据中医学的病因认识，将肥胖的病因大致分为先天禀赋、饮食不节、缺少运动劳作、精神情志失常 、年老久病等五种。《医学实在易·卷之四》也说：素禀之盛，由于先天……大抵素禀之盛，从无所苦，推是湿痰颇多。”可见肥胖与先天禀赋密切相关；肥胖与过食肥甘、膏粱厚味之品有关，过食肥甘厚味，胃腑生热，食欲旺盛，多食易饥，饮食过量久则身宽体胖；久卧、久坐活动过少，气血运行不畅，水湿内停，也是肥胖的重要原因。
《望诊遵经》指出”：富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者，易致脂肥停积而成肥人。”；内伤七情影响五脏六腑功能也是肥胖的原因，七情所伤常致肝气郁滞而使肝胆疏泄失于调畅不仅影响脾之健运，气机之升降转输而且胆不能正常泌输精汁净浊化脂则浊脂内聚而致肥胖；《素问·阴阳应象大论》记载：人到中年，身体内阳气逐渐下降，体内阳气已经降至正常量的一半左右，内脏功能减弱，脾胃肾三脏功能渐衰，容易引起痰湿的积聚不化。中年以后，活动减少，多清闲少运动。人体的脂代谢紊乱，同时生理功能由盛转衰，使身体逐渐肥胖。
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肥胖症的病机
中医学认为导致肥胖的病机主要有脾虚生痰湿、胃肠实热、肾阳虚衰、气虚与血瘀、肝郁气滞 、肝肾阴虚 。脾主运化，主升清，若脾虚而致运化不及，则水谷不能化为人体所需营养物质而成痰湿水饮等病理产物而堆积于身体，则发为肥胖。如《素问至真要大论篇》所言“诸湿肿满，皆属于脾”，脾失健运是痰湿内聚引起肥胖的基本病机。金元四大家之李东垣《脾胃论脾胃盛衰论》指出：“脾胃俱旺，能食而肥；脾胃倶虚，则不能食而瘦，或少食而肥；虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也”。其中“脾胃俱旺，能食而肥”即是胃肠实热的表现。肾乃先天之本，生命的原动力，若肾元不足，身体机能减退，新陈代谢减缓，能量消耗减少，发为肥胖张景岳《景岳全书》中指出：“此肥人多气虚也。……肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳者也，且内以血盛，总皆阴类，故肥人多有气虚之证。”《素问宝命全形论篇》曰：“土得木而达”。情志失调，肝失疏泄，则气机郁滞，脾之运化能力减弱，气郁化火，则胃纳更强，形成肥胖。人到中年，阴气自半，肝肾阴虚，胃火偏盛，亦可多食而肥。
王教授认为肥胖与五脏皆有关系，并将五脏与肥胖的关系总结如下：
图1 五脏与肥胖的关系
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肥胖症的辨证论治
王教授从中医整体观念和辨证论治的角度列举了肥胖症的中医治疗，主要包括脾胃积热型、痰湿内盛型、气滞血瘀型和脾肾阳虚型。具体内容如下：
1. 脾胃积热型
主要证候：常见于青少年，形体肥胖健壮，面色红润，精神饱满，食欲亢进，大便秘结，小便黄，易于上火，生口疮，口臭，体味较大，舌红苔黄，脉象有力。
毫针：胃俞、大肠俞、三焦俞；带脉、中脘、天枢、关元、水道、腹结；足三里、上巨虚；太冲、内庭；曲池、合谷。每次每组取穴1~2个，针宜强刺激泻法。
2. 痰湿内盛型
主要证候：多见于中年女性，有暴饮暴食史，形体肥胖，面目郁胀，腹部松软肥厚，肌肉无力下坠，四肢沉重，身困懒动，多睡，喝水较少，口不渴，咽喉痰多，白带量较多，大便不调，舌体胖大色淡，舌苔白厚腻，脉濡缓。
毫针：肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞；中脘、水分、气海、关元、带脉；
阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、复溜。每次每组取2个穴位，平补平泻，留针。
3. 气滞血瘀型
主要证候：主要证候多见于女性。身体肥胖，经常有头痛、胸痛、胁痛等，月经不调，性情急躁易怒，食欲亢进，大便秘结，舌质瘀暗或有瘀斑瘀点，脉象涩。
毫针：膈俞、肝俞、胆俞、脾俞；带脉、章门、期门、中脘；血海、阳陵泉、足三里、蠡沟、三阴交、太冲。每次每组选2个穴位。针宜泻法，宜加灸。
4. 脾肾阳虚型
主要证候：形体肥胖，肌肉松软无力，肤色觥白，精神萎靡不振，形寒怕冷，腰膝冷痛，小便清长，大便溏烂，白带清稀，缺乏性欲，舌质胖嫩，舌苔润白，脉沉迟。
毫针：脾俞、肾俞、气海俞、关元俞、命门；中脘、气海、关元、水分、神阙（不针，灸）；足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太白。每次每组取2个穴位，针行补法，可用温针，宜灸。
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针灸治疗肥胖症的选穴规律
王教授通过大量的文献研究，总结出了不同辨证方法下针灸治疗肥胖症的选穴规律，如下表：
表1脏腑辨证证型表
表2八钢辨证证型表
表3气血津液辨证证型表
表4经络辨证证型表
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总结
王教授对本次讲座做了总结：针灸治疗单纯性肥胖效果确定，无副作用，减肥的同时，还能对全身各脏腑产生调整作用，能改善临床症状及并发症。针灸减肥的同时应注意合理饮食，适当控制饮食，少食高脂、高糖、高热量的食物，多食蔬菜水果。节食减肥不宜急于求成，盲目减少饮食，否则急剧限制饮食，严重者可使水、电解质紊乱、酮中毒，甚至心肌梗塞、脑血栓形成。
拯救之法，妙用者针
-THE END-
天津市人民医院肥胖机制和临床诊治策略培训项目团队
