1.血液透析充分性评价指标及其标准
2.充分性评估及其标准
1.患者自我感觉良好。
2.透析并发症较少,程度较轻。
3.患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重的5%,透前血压小于140/90mmHg,透后血压小于130/80 mmHg。
4.没有明显的体液负荷(<3%体重)。
5.血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围。
6.营养状况良好,血清清蛋白≥40g/L。
7.血液透析溶质清除较好。
评估透析充分性的目的是确认患者是否进行了足够的透析,以去除血液中的废物和多余水分。
Kt/V是一个用于评估血液透析充分性的方法。
这个公式包括患者的尿量、透析液量、尿素氮的浓度 (BUN),以及总体水分。通过对这些因素进行深入的计算,就可以获取 Kt/V 值。
Kt (clearance time) 值是在一段时间内细胞外液从血液中清除污染物的速度。V 表示在清除期间,与体内无关的水分量。生成的数值通常在 1.2 至 1.7 之间,但还需要考虑其他因素,例如患者的身体质量指数(BMI)、肌肉重量和肌肉组织等等。Kt/V 值越高,表明透析过程越充分,代表血液中的废物和多余水分可以有效地被去除。
从全国数据来看,有近一半的肾友透析充分性Kt/V是没达到1.2的,这样不充分的透析有着许多危害。
首先一个是加重贫血症状。《中国血液透析充分性临床实践指南》中也指出,尿毒症毒素会影响红细胞的寿命,加重贫血。所以改善贫血,很关键的一点是充分透析。
其次造成的危害是营养不良,充分透析可以有效地改善患者的体内毒素状况,改善胃肠道功能,促进营养物质的吸收;同时,有效的中大分子毒素清除可以改善患者体内的微炎症状态,对于维持患者良好的营养状态也有促进作用。所以充分透析能够较好地改善患者的营养情况,有效降低死亡率(最高可达两倍)。
再次是一个血压控制不佳的危害,透析前血压水平在一定程度上能反映患者水分状态、目标体重及体内肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)活性状态。单从透析干预角度考虑,也可反映透析治疗是否将患者“目标”到了接近目标体重的状态。所以,充分透析对于透析前血压,以及血压控制都具有相当重要的意义。
上述这三个也是很多肾友都长期难以解决的问题,之所以一直无法改善,究其根本很可能就是因为Kt/V太低,透析不够充分。而肾友在转入康华阳光的贫血、血压等多方面的改善,同样也在相当程度上说明提升Kt/V的重要性。
3.如何采取措施达到充分透析
4.血液透析充分性评估
图文转载自血透室古戎微信公众号,转载非商业用途仅作交流学习
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