一般而言，只要发生在尿毒症患者身上的皮肤瘙痒，就要联想到UP，想到并不一定诊断是UP，还需要排除其他发生瘙痒的病因。比如，在诊断时要排除皮肤本身的疾病：干燥病、湿疹性皮炎、荨麻疹、寄生虫或真菌感染等；还要排除系统性疾病的皮肤表现：系统性红斑狼疮、肝硬化、胆汁性肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤及神经精神性瘙痒等。这需要多询问病史、做好查体和一些必要检查。
研究显示，钙、磷酸盐、甲状旁腺激素等对瘙痒的程度有一定影响，与没有瘙痒的透析患者相比，伴有瘙痒的透析患者其甲状旁腺激素、磷酸盐、钙的实验室指标较高。
临床实践中，建议对尿毒症瘙痒的患者进行充分透析，将钙、磷酸盐以及甲状旁腺激素控制在可接受的水平并定期检测。如血液灌流联合血液透析治疗顽固性皮肤瘙痒的诊疗方案，对于瘙痒严重的患者，可以每1周或每2周进行一次血液灌流。再就是高通量血液透析，对减少瘙痒的发生和减轻瘙痒的程度都有作用。
V anholder R 等研究表明,不同的透析模式对毒素的清除效果不同,对瘙痒症状的改善作用也不同, 血液滤过(HDF)优于血液透析(HD), 而血液灌流(HP)优于 HD 及HDF ,而血液透析联合血液灌流(HD +HP)的净化方案对于瘙痒的改善作用优于血液透析联合血液滤过的方案(HDF +HD)。
透析膜与血液成分相互作用可能引发炎症反应，并导致多种远期临床后遗症。生物相容性良好的透析膜通常指能够使患者炎症反应非常轻微的透析膜。
美国已建议全部血液透析患者使用生物相容性透析膜以减轻患者的瘙痒。
1.医路肾康，张晓良教授：令人烦恼的尿毒症瘙痒症，该如何正确诊治？2022-12-28
图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习
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