ADHD药物治疗：利他林为何在国内“水土不服”？
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2024-12-30 18:30
重庆
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其实很久以前，国内治疗ADHD的兴奋剂类型药物不只有专注达一种，还有那个早已淡出人们视线的利他林（哌甲酯）。
首先明确，无论是利他林还是专注达，其核心成分都是哌甲酯。
它们都通过影响神经递质多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）的水平来起作用。具体来说，是通过阻断突触前神经元对这些神经递质的再摄取，增加它们在神经元间隙中的浓度。从而提高注意力，降低疲惫感， 改善ADHDer的行为症状。
利他林是速释型，药物进入人体后迅速释放，起效快，大约半小时左右就能达到有效浓度。而专注达是控释型，药物缓慢释放，能够维持药效12小时左右，保持血药浓度在一个恒定的有效范围内。
利他林的药效持续时间较短，通常需要一天服用2-3次，对比专注达一般一天仅需服用一次即可。因此，同等条件下，利他林比专注达具有更多的潜在成瘾和滥用风险。
因为利他林见效快，作用时间短，能够在短时间内提升人的注意力。
在国外，利他林是西方版“专注达”，并未受到严格管控。然而，这产生了怎样的后果呢？
根据纪录片《药瘾》的内容，在美国，利他林甚至被滥用为缓解压力的“神器”。一项由美国国家药物滥用研究所针对常春藤盟校进行的匿名调查显示。有将近70%的藤校学生承认自己服用利他林；27%的学生坦言自己逢考必吃。
这种情况不仅发生在美国，2018年6月，《国际药物政策杂志》发表的一项对美、英、法等15个国家和地区近3万人的调查表明。这项调查揭露，受访对象中，至少服用过一次利他林的人数，从2015年的5%飙升到2017年的14%。其中，美国人的使用率最高，2017年达到近30%。而欧洲增幅最大，法国从2015年的3%增长至2017年的16%；英国从5%增加至23%[1]。
试想一下，面对中考、高考、研究生、公务员考试、乃至高强度高淘汰率的工作。如果有这样一粒药，能够让你在未来的几小时内保持高度专注，提高学习效率，提高你的工作业绩，你会选择吗？
在国内，通过微信、QQ等社交途径进行利他林售卖的行为已经演变成一条完整的灰色产业链。受众群体甚至不是ADHDer，主要是考研考公的成年人以及对孩子成绩感到焦虑的家长。
然而，利他林作为一种中枢神经兴奋剂，容易成瘾是它最大的问题。
1.生理依赖和心理依赖：长期或大剂量使用利他林可能导致药物依赖，断药后可能出现注意力不集中、精神涣散等不良反应。
2. 精神健康问题：滥用利他林可能导致情绪不稳、抑郁、狂躁、焦虑等精神障碍。此外，还可能出现脾气暴躁、敏感多疑、幻觉妄想等症状。 3. 身体副作用：常见的副作用包括食欲减退、头痛头晕、失眠、运动障碍、恶心等。还可能引起血压升高或心率加快，以及视觉模糊、惊厥、中毒性精神病样的情感或思维改变等。
4. 心血管问题：美国食品药品管理局（FDA）曾发布通告指出，使用治疗ADHD药品的患者中发现有死亡案例，其中包括儿童。利他林可引起平均血压和平均心率中度升高，在个别患者中出现大幅度升高。
5. 生长发育影响：滥用利他林有可能影响青少年的生长发育。
6. 成瘾性转移：利他林服用者可能接触到成瘾性更高、对人体危害更大的药品，如苯丙胺类药物、麻古等。
根据《中华人民共和国刑法》第三百五十七条：毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。不用于临床治疗、游离于国家管控渠道之外的利他林等“聪明药”，实际已属于毒品的范畴。因此，在中国，对利他林的全面管制和网络禁售是必然的[2]。但话又说回来，利他林归根到底是ADHD的治疗药物，就算加强管制，那严格限制ADHDer们的购买是否合适呢？这种全面管制，给ADHD群体，带来了怎样的不便？其实，早在09年，国产利他林就已经停产。而在当时，国产利他林的价格甚至还不足如今专注达的十分之一。市民赵女士的儿子患有儿童多动症，“国产利他林片每盒20颗，售价14元，每颗药的药效能维持5个小时左右，一天吃两颗，一个月用三盒。”最近，遍访成都多家医院后，赵女士却发现，国产利他林片在各个医院都难买到了。“进口的一盒药只有15颗，每盒售价却高达320元，一个月需要两盒，药费贵了近600元。”1. “利他林”是一种管制药品，有一定副作用，相关部门为了减少监控成本，宁愿停掉这种药品的生产和审批。2. 中国多动症药物市场庞大，国外制药企业的市场垄断，联合国内利益集团通过各种手段联合绞杀。 3. 国内成人ADHD诊疗存在巨大的缺口，这造成了对成人ADHD的用药需求被忽略。成人ADHD患病率为2.8%，而这2.8%中又仅有5%能够得到确诊。这意味着拿着诊断书购买利他林的需求量更是少之又少。受此影响，国内药企可能难以从中获取足够利润，导致相应药物的生产和供应无法满足潜在需求。总结来说，利他林作为一种速释型中枢兴奋剂，原本是一种ADHD的治疗药物，是国家一类管控的精神药物。然而，因为其能够在短时间内增强注意力，因此药物滥用现象严重。造成很多非ADHD的成年人出现药物成瘾，甚至引发了其他的精神问题。随着管控逐渐加大，加之国产利他林利润空间小，因此造成了如今国内再难以买到这种药物。对于ADHD的药物治疗，大家的困境是有目共睹的，然而，无论如何，药物监管的红线不能踏过。我们也会持续跟近ADHD相关药物的最新进展，为大家带来更多的好消息。[1]吃了这种“聪明药”能上名校进机关？真相很可怕https://news.sina.com.cn/s/2019-04-18/doc-ihvhiqax3630794.shtml.[2]深观察｜“聪明药”是精神药品，全网禁售才能堵住漏洞https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_8841735175616002782.另外，涛哥为大家带来了2024年《中国儿童大脑发育白皮书》，由中国优生优育协会等机构联合发布，报告聚焦生命早期1000天，强调营养和科学教育对大脑发育的重要性，并提供详细的早期脑发育指导方案。
