一文总结——可有微乳头结构的肿瘤

学术 2024-12-16 10:01 浙江

一、乳腺

1、微乳头型导管原位癌

通常发生于高级别导管原位癌，瘤细胞沿导管壁呈微乳头状（无纤维血管轴心）生长，可为粗短的小丘状，茎状、指状、仙人掌或细长的棕榈叶状。细胞有不同程度的异型性及核级。

2、浸润性微乳头状癌（IMPC）

1993年首次被提出，2003年WHO将其列为一个独立的病理类型。据报道含有IMPC结构的混合性肿瘤占乳腺癌的3%~6%。光镜下IMPC具有形成桑葚样小乳头状结构、无纤维脉管轴心及细胞团近间质面呈微绒毛样等形态学特点；其生物学行为表现为高淋巴管侵犯、高淋巴结转移、高复发和远处转移。

因此，病理判读时应十分注意淋巴管情况。在混合型浸润性微乳头状癌中，应注明浸润性微乳头状癌所占的百分比。微乳头状导管原位癌更容易出现浸润性微乳头状癌，所以如果诊断了微乳头状导管原位癌（特别是中-高核级），就一定要仔细寻找浸润灶，甚至需要多取材。

3、具有微乳头状结构的乳腺黏液癌（MUMPC）

2002年Ng首次将其作为一种新的黏液癌亚型提出。乳腺浸润性微乳头状黏液癌比较少见，兼具浸润性微乳头状癌和黏液癌的组织学特点，是一种特殊类型的浸润性乳腺癌。黏液湖中漂浮有大小不等的微乳头状细胞团，外缘呈锯齿状，部分有中央腔隙，与周围黏液之间常有间隙。免疫组化标记EMA阳性部位均位于肿瘤细胞团的间质侧。其与浸润性微乳头状癌的区别在于：MUMPC肿瘤细胞周围的收缩空隙被多少不等的黏液所占据。较普通型黏液癌，其Ki-67增殖指数高，具有更高的淋巴结转移率。其核级不同，常为低核级，少数为中-高核级。

图：癌细胞排列成没有纤维血管轴心的微乳头状结构，其外缘呈扇形或毛刺状，部分癌细胞外缘可见胞质突起，部分微乳头中央微囊状扩张形成花环状。箭头所指部分癌细胞排列成腺管状，部分癌细胞内见黏液，并且癌细胞具有低级别核。（来自文献——胡飘飘,乌云嘎,徐晓艳.乳腺浸润性微乳头状黏液癌2例并文献复习《中国临床案例成果数据库》2022，04(01)10.3969/j.issn.1007-8096.2020.05.008）

二、肺——微乳头型肺腺癌

根据2015版WHO分类，微乳头亚型肺腺癌被定义为：肿瘤细胞通常呈立方状，结构呈乳头样簇状生长，形成缺乏纤维血管轴心的花环样结构，这些结构可以与肺泡壁分离，也可以与肺泡壁连接。2019年，Emoto提出丝状微乳头，并将其纳入微乳头亚型的诊断。丝状微乳头的形态特征：像蕾丝样的细胞簇状堆叠，无血管轴心，无花环样结构，细胞要高于3层基底细胞，宽度要小于3个细胞。截至目前，微乳头结构可分为经典花环样、丝状微乳头、间质微乳头、环状腺体结构4种结构模式。多种研究表明，含有微乳头成分的肺腺癌更容易出现STAS、脏层胸膜侵犯、脉管癌栓及淋巴结转移。

①花环样微乳头② 花环样微乳头和丝状微乳头

③④丝状微乳头

⑤⑥间质微乳头

⑦环状腺体和花环样微乳头⑧环状腺体微乳头

（来自文献——赵胜男,武春燕,谢惠康.微乳头型肺腺癌病理研究进展《中华病理学杂志》2023，52(11)10.3760/cma.j.cn112151-20230508-00317）

三、卵巢——浆液性交界性肿瘤-微乳头变异

2014年WHO肿瘤分类将其定义为非浸润性肿瘤，无逐级分支，以微乳头和（或）筛状结构为特征，肿瘤细胞呈圆形，胞质稀少，伴有中度核异型性。

镜下特征：肿瘤上皮显著增生，大量细长，无纤维血管轴心的微乳头直接从大乳头发出（乳头直接分支，而非复杂的逐级分支），微乳头轴心纤细，长度≥宽度5倍，类似水母外观，部分可呈筛孔状、拱桥状，腺管状结构，少数可形成实性结构（此时需要观察细胞形态，是否有明显异型性）。肿瘤细胞形态相对均匀一致，核圆，胞质稀少，核浆比高，可见明显小核仁，核异型性轻-中度，核分裂象少见，缺乏嗜酸性细胞及纤毛细胞。

诊断标准：融合的微乳头或筛状区域最大直径≥5mm，或在全部肿瘤组织中的比例≥10%，无间质浸润或仅限于微小浸润（<5mm）。

四、宫颈——伴微乳头状结构的宫颈腺癌

伴有微乳头特征的子宫颈腺癌极为罕见，在WHO（2020）分类中归为HPV相关型腺癌——普通型腺癌变异型。

镜下特征：肿瘤细胞成多角形或不规则型，桑葚样或假腺腔样紧密结合，漂浮在类似脉管的透明腔隙内，腔隙无内皮衬覆。细胞簇中间缺乏纤维血管轴心，可见大量炎性细胞，嗜酸性细胞浸润及多核巨细胞。

注意要点：①宫颈原发的微乳头亚型腺癌多有大量嗜酸性粒细胞浸润，在其他部位少有描述。②因其发病率低，需与卵巢或子宫浆液性癌及其他器官转移的微乳头癌进行鉴别。

来自文献——沈苗苗,葛巧云,徐祎,宋国新,平国强,王聪伴有微乳头状浸润结构的宫颈腺癌五例临床及分子病理特征《中华病理学杂志》2021，50(09)10.3760/cma.j.cn112151-20201231-00994

鉴别诊断表格

参考资料：《刘彤华诊断病理学》

病理规培笔记

我是一个病理规培生，在这个公众号记录我病理规培的一些笔记，目前先从临床病理学规培大纲开始记录，希望大家多多支持，共同进步！

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