【病例分享】右肺上叶肿物-转移性前列腺腺泡腺癌

学术   2024-12-27 10:01   浙江  



肺肿瘤病例分享

病例信息


2024.12.25  患者吴##,男,58岁,右肺上叶肿物,咳嗽就诊

【临床诊断】2型糖尿病伴有多个并发症,消渴病,痰瘀阻络证,冠状动脉支架植入后状态,前列腺癌术后

  

【CT扫描】略


  

检验】略

【大体所见】(右肺上叶肿物穿刺组织)

标本经10%中性福尔马林溶液固定 

灰红棉线样组织两条,长0.8-1.0cm,直径0.1cm,全部制片。(蜡块备注:1-2#)


  

HE

HE▲


镜下所见:送检穿刺组织见异型细胞呈腺样、筛孔状排列,部分实性巢片状,细胞核仁明显,胞浆丰富,浸润间质。




HE切片


  




更多HE:

         

免疫组化


HE▲

CK7(-)▲

EMA(-)▲

Ki-67(+,约30%)▲

NapsinA(-)▲

P40(-)▲

TTF-1(-)▲



这一例的免疫组化表达情况:

肿瘤细胞阳性表达:

Ki67、PSA
不表达:
CK7、Napsin A、EMA、TTF-1、P40

附:免疫组化表达说明

1、TTF-1表达于肺泡上皮细胞,大多数肺腺癌、肺小细胞癌及小部分未分化大细胞肺癌和类癌表达TTF-1,而肺鳞癌多数不表达。TTF-1常与Napsin A 、SP-A用于肺腺癌的诊断。

2、CK7主要表达于腺上皮和尿路上皮,在肺腺癌中常为阳性表达。

3、CK5/6主要表达于鳞状上皮细胞、导管上皮基底细胞、肌上皮细胞和间皮细胞。在肺鳞癌中常常表达,而在腺癌几乎不表达,可用于肺腺癌及鳞癌的鉴别诊断。

4、p40 是p63 蛋白的亚型之一,对肺鳞癌有高敏感性,在肺腺癌中罕见表达。p40、p63常用于肺鳞癌和肺腺癌的鉴别诊断。

5、神经内分泌肿瘤标记(NSE、Syn、CgA、CD56):在神经内分泌肿瘤中常阳性表达,常联合应用于神经内分泌肿瘤的辅助诊断。

6、Ki-67:细胞增殖标记物,主要用于判断细胞的增殖活性,临床资料表明Ki-67增殖指数高低与

许多肿瘤的分化程度、浸润转移以及预后密切相关,可作为肿瘤预后的重要参考指标之一。

7、其他类型标记: Vimentin(波形蛋白):主要分布于间叶细胞及其起源的肿瘤,在间叶来源肿瘤中常有表达;CK(AE1/AE3细胞角蛋白):在绝大部分上皮细胞中均有表达,主要应用于上皮源性肿瘤的诊断及鉴别诊断;LCA主要用于淋巴造血系统疾病的诊断与鉴别诊断。Calretinin、WT-1常用于间皮细胞起源肿瘤的诊断及鉴别诊断;CD117在肺小细胞癌中常常可见表达。PD-L1 作为免疫球蛋白超家族协同刺激分子的重要成员,参与自身免疫、移植免疫以及肿瘤免疫等机体免疫调节过程。

8、上皮及上皮性肿瘤标记物:CK、34βE12、CK5/6、CK7、CK8/18、CK20、CAM5.2、EMA。

9、间叶组织及间叶源性肿瘤标记物:Vimentin、CD34、SMA、Desmin、MyoD1、Myogenin、S-100。

10、淋巴细胞标记物:LCA、CD20、CD79、CD2、CD3、CD4、CD5、CD8、CD45RO、CD68、PAX-5。

11、组织相关标记物:甲状腺:TG;乳腺:GATA-3;:TTF-1、NapsinA;肝脏:Heptocyte、Arginase-1;结直肠:CDX-2、SATB2;前列腺:PSA、PSAP;:RCC、PAX-8;甲状旁腺:PTH。

12、其他免疫组化标记:①Ki-67细胞增殖标记物,主要用于判断细胞的增殖活性。②P53是一种抑癌基因,与肿瘤预后相关。






(右肺上叶肿物穿刺活检)低分化腺癌,目前免疫组化未能明确病变来源,需加做免疫组化NKX3.1,PSA,AR,SALL4,CDX2进一步明确诊断(用2号蜡块)。 

免疫组化标记结果:

肿瘤细胞CK7-,P40-,TTF-1-,NapsinA-,EMA-,KI67+,30%。






  
肺腺癌与肺鳞癌免疫表型

不同类型肺神经内分泌肿瘤特点:

【实用免疫组化】肺肿瘤免疫组化标记(笔记)


参考文献:
  • 1.刘彤华.《刘彤华诊断病理学》,2018年第4版.人民卫生出版社;
    2.陈杰、步宏.《临床病理学》第2版,人民卫生出版社;
    3.王恩华、张杰.《临床病理诊断与鉴别诊断-气管、肺、胸膜及纵隔疾病》。


END


病例来源 阳春市中医院肺病科

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整理 | 龙湾病理


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病理规培笔记
我是一个病理规培生,在这个公众号记录我病理规培的一些笔记,目前先从临床病理学规培大纲开始记录,希望大家多多支持,共同进步!
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