本文主要是对文献“PAX8 positivity in nested variant of UROTHELIAL carcinoma: a potential diagnostic pitfall”的知识搬运。在尿路上皮癌的免疫组化中，我们常会进行GATA3（用以确定尿路上皮来源）,PAX8（用以排除肾源性），但是，会不会有特殊情况呢？关于GATA3，我们在前几天的文章有已有讲述，具体可跳转GATA3是乳腺癌及尿路上皮癌的特异性标记吗？那么，今天我们来聊一下PAX8。我们先来看一下以上图片，可以看到，肿瘤呈实性小巢团状分布。再来看一下PAX8的免疫组化，呈阳性。那么，根据PAX8阳性，我们是否需要确定其为肾源性而排除尿路上皮癌呢？NO！NO！先公布答案：该例的诊断是——巢状尿路上皮癌。作者对23例巢式变异型尿路上皮癌进行PAX8表达的评估。其中13例表现为实性巢团伴有局灶腺管状分化。30%的病例PAX8强阳性，26%的病例中等阳性，阳性比例超过50%。这一发现对于避免基于PAX8表达的巢状变异型尿路上皮癌误诊为肾源性化生非常重要。我们来复习一下巢状尿路上皮癌：临床特征：肿瘤侵袭性强，70%的患者在经尿道切除标本中即发现固有肌层浸润；大部分患者在诊断时已出现淋巴结转移，70%的病例于诊断后4~40月内死于肿瘤转移。组织学特征：肿瘤细胞形态温和，在病变表层，细胞核通常仅显示轻度异型，甚至缺乏异型性，但在病变基底部，部分细胞可出现异型性及核分裂象。该肿瘤最经典的生长模式：在尿路黏膜下，可见融合且拥挤的小巢无序性增生，有时也可见小管状、微囊及大巢等变异型；在病变的基底部，肿瘤细胞巢不规则浸润于间质内，间质常发生黏液变，局灶纤维组织增生，但也可缺乏间质反应。巢状尿路上皮癌通常为单一型，也可与经典型尿路上皮癌混合存在。鉴别诊断：
