浸润性生长一定代表恶性肿瘤吗？

学术 2024-12-25 10:02 浙江

在评价肿瘤良恶性时，浸润性生长往往是判断的重要指标。但是，看到了浸润性的生长方式，一定代表恶性吗？今天我们就来聊一聊可以呈浸润性生长的良性肿瘤。

一、颗粒细胞瘤

定义：颗粒细胞瘤是一种具有施万细胞分化的良性肿瘤，由多边形或圆形细胞组成，胞质丰富，嗜伊红色、细颗粒状。

组织学：肿瘤位于真皮、皮下或黏膜下，与临近软组织界限不清，可累及脂肪和肌肉组织。由呈巢状、片状或宽带状排列的圆形或多边形嗜酸性颗粒细胞组成，瘤细胞间为宽窄不等的纤维结缔组织间隔，表面被覆鳞状上皮常伴有棘细胞增生或呈假上皮瘤样增生排列。

免疫组化：瘤细胞表达S-100蛋白和SOX10，可表达CD68、calretinin、α-inhibin和TFE3

大部分乳腺颗粒细胞瘤为良性，但仍有约1%~2%的肿瘤表现为恶性的生物学行为。6个判断标准：①出现肿瘤性坏死；②瘤细胞呈梭形；③具有大核仁的泡状核；④核分裂象增加（＞2个/10HPF）；⑤核质比增高；⑥核具有多形性。若符合以上两项标准，则为非典型颗粒细胞瘤，若至少符合三项标准，则诊断为恶性颗粒细胞瘤。可以看到，判断标准中没有浸润性生长这一项。

来自文献：张转敏,王映梅,胡沛臻,等. 乳腺颗粒细胞瘤6例临床病理特征分析[J]. 诊断病理学杂志,2024,31(9):834-837. DOI:10.3969/j.jssn.1007-8096.2024.09.003.

图：瘤细胞呈巢状分布，胞质嗜伊红色

二、肾嗜酸细胞瘤

定义：肾嗜酸细胞瘤是一种起源于集合管插入细胞的良性肾肿瘤。

组织学：实性巢状或岛状排列的嗜酸性瘤细胞分布于细胞稀少、疏松水肿的结缔组织细胞间质中，是嗜酸细胞瘤的重要特征，也可见实性片状、腺泡状或管囊状排列。大多数瘤细胞体积大、圆形、胞质丰富、嗜酸性、边界不清，核圆形，核仁不明显，罕见核分裂象。约5%的病例显微镜下可见向小静脉内蔓延，近10%的病例可出现肾周脂肪侵犯，但这些改变似乎并无不良预后意义。

鉴别诊断：透明细胞性肾细胞癌（嗜酸性变型）

本文仅列举了两例可呈浸润性生长的良性肿瘤，若有补充，欢迎评论区留言。

参考资料：《临床病理诊断与鉴别诊断》、《泌尿生殖病理学图谱-基于模式的诊断方法》

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