零基础学病理---胎盘取材

学术 2025-01-19 10:34 浙江

前言：

学了一年了，胎盘的取材还是不大熟悉

所以，对着书一起来学习一下😎

胎盘在病理取材过程中不多见，因为正常生产的胎盘不常规送检

送到我们病理科的胎盘可能因为胎盘本身异常、生产过程异常或者胎儿异常而送检

有时候，也可能因为母亲有基础疾病需要观察对胎盘的影响。

一、取材明细

胎盘标本主要包括脐带、胎膜和胎盘实质三部分

分别测量记录胎盘的大小，附脐带长、直径，胎膜的面积

脐带：

观察记录脐带附着于胎盘的形式，可能为中心、偏心、边缘附着或呈帆状胎盘。如为帆状胎盘，要记录脐带附着处与胎盘边缘的距离

什么是帆状胎盘呢

是指脐带与胎盘异常附着，脐带附着在胎盘边缘以外的游离胎膜内，偏离胎盘中心位置，脐带血管经胎膜作扇形分布、通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘

还有其他形状的胎盘

这样是正常的胎盘，脐带位于胎膜正中

一般描述为：

胎盘子面光滑，脐带中心附着，大血管放射状，走行清楚。

另外还要观察有无脐带打结，如有打结，记录其紧密程度，颜色，脐带粗细变化。垂直脐带进行切面，观察脐血管的数量，有无血栓、充血或坏死等情况。

一般脐带中有三条脐血管，两根脐动脉，一根脐静脉

脐静脉位于脐带中间，管腔较大，管壁较薄

两根脐动脉位于脐带两侧，管腔相对较小，管壁较厚

胎膜：

检查胎膜的面积是否超过胎盘面积，胎膜的颜色和透明度，是否有黄色或绿色、有无结节等情况

制作胎膜卷：

❶由胎膜破裂处到胎盘边缘，准备至少宽3om的胎膜，用无齿镊夹住破裂处胎膜，母面向内，旋转镊子向胎盘边缘将胎膜卷起，直到胎盘组织

❷用多个大头针扎人以免胎膜卷松散，从胎盘边缘剪下已卷好的胎膜卷，可以带有少量胎盘边缘组织

❸小心地将胎膜卷从镊子上褪下，放入10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜

之前见我们老师做过胎膜卷，感觉还怪好玩的，自己也取过

但是今天才真正注意到，是要从胎膜破裂处开始卷，卷到胎盘处

而且要母面向内，脐带连着胎儿，有脐带附着的那一面就是子面，另外一面是母面

胎盘：

观察胎盘子面的大血管走行方向是否清晰

母面胎盘略呈小叶状，是否清晰、分布均匀，有无分离的小叶，胎盘边缘是否完整，表面有无较多凝血附着

🌸关于子面和母面

所以子面通常光滑，而母面呈小叶状

从母面书页状切开胎盘，间隔1~1.5cm，子面少许组织连接以保留完整性

观察切面颜色、质地，有无深红色或灰白色质硬区等

书页状切开即把标本切成一片一片的薄片，类似于书页的展开方式，以便进行充分的固定和后续的病理分析

二、取材块数

❶脐带取材1块，垂直脐带长轴切取1~2个切面，置于一个蜡块盒中包埋。如有异常增加取材块数

❷胎膜卷取材1块，将前一天制作好的胎膜卷取出，垂直切取1~2个薄片状胎膜卷，注意切取带大头针的薄片以免松散，连针放入蜡块盒中准备包埋

组织脱水后不易松散，包埋时再将大头针取出

❸胎盘取材3~5块。取材要包括脐带根部、中间区域、胎盘边缘带少许胎膜处。

取材要取到从子面到母面的全层，胎盘较厚区域可分块取材。如有出血、梗死等异常情况可增加取材块数

所以常规的话胎盘取材是取五个蜡块，一个放脐带，一个放胎膜卷，三个放胎盘

可根据标本具体情况增加取材块数

下面我们看一下取材示例：

胎盘1个，大小21cm × 19.5cm ×4cm。附脐带一根，长48cm，直径2.2~2.5cm，切面可见脐血管3根。胎膜面积23cm x21cm，厚0.3cm，灰白色，半透明。胎盘子面光滑，脐带中心附着，大血管放射状，走行清楚。母面暗红色，小叶状，分布均匀。书页状切开胎盘，切面暗红色、海绵状，可见暗红色质硬区，近胎盘中心，体积3cm×2.1cm×1.7cm，及近边缘处一灰白色质硬区，体积为2.2cm × 1.8cm × 1.7cm。

这个取材示例是书上面的，我们常规取材的描述比较简单：

胎盘1个，大小……cm。附脐带一根，长……cm，直径……cm。胎膜面积……cm，厚……cm，灰白色，半透明。胎盘暗红色，小叶状，切面暗红色。

另外有一些异常的地方也是要记录上去的呦

好啦～今天的学习就到此结束🔚

我们下期再见啦～

👋🏻👋🏻👋🏻

图片来源：网络及本公众号自制

参考资料：《病理标本的检查与取材规范，陈杰主编》

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我是一个病理规培生，在这个公众号记录我病理规培的一些笔记，目前先从临床病理学规培大纲开始记录，希望大家多多支持，共同进步！

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