一文读懂：从组织学了解肺疾病起源

学术 2024-12-27 10:01 浙江

1、气管与主支气管

为肺外的气体通道，其管壁结构相似，由内向外以此为黏膜层、黏膜下层、外膜层。

黏膜层：由上皮和固有层组成。

上皮为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞（最多，柱状，游离面有密集的纤毛，纤毛向咽部快速摆动，将黏液及其黏附的尘埃、细菌等推向咽部咳出，以净化吸入的空气）、杯状细胞（较多，分泌的黏蛋白与混合腺的分泌物在上皮表面构成黏液性屏障，黏附空气中的异物颗粒，溶解吸入的二氧化硫等有毒气体）、刷细胞（较少，柱状，游离面有整齐的微绒毛）、基底细胞（为干细胞，可以增殖分化为上皮中其他各类细胞）、神经内分泌（小颗粒）细胞（较少，单个或成团分布在上皮深部，细胞质内含有许多分泌颗粒，含5-羟色胺等物质，可以调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体的分泌）组成。

基底膜：上皮和固有层之间。

固有层：含较多弹性纤维，也常见淋巴组织，具有免疫防御功能。

黏膜下层：疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显界限，其内含较多混合腺，也称气管腺。

外膜层：较厚，主要含16-20个C字形透明软骨环，

气管上皮超微结构图

2、肺

表面被覆浆膜（胸膜脏层）。分为肺实质（导气部+呼吸部，肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡）和肺间质（下图左侧部分）两部分。

主支气管至肺泡的各级分支

肺导气部：叶支气管到终末细支气管。分中央气道（叶支气管至小支气管）和周围气道（细支气管和终末细支气管）。

中央气道（叶支气管至小支气管）：结构与主支气管类似，上皮为假复层纤毛柱状上皮，但由厚变薄；杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少；固有层外平滑肌纤维相对增多，呈现为断续的环形平滑肌束。

周围气道（细支气管和终末细支气管）：

细支气管：上皮：单层纤毛柱状上皮。杯状细胞、腺体和软骨片很少或消失，环形平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞。

终末细支气管：上皮：单层柱状上皮，纤毛细胞减少，主要细胞为无纤毛的分泌细胞（克拉拉细胞，Clara cell）。杯状细胞、腺体和软骨片消失，有完整的环形平滑肌，黏膜常形成皱襞。

肺呼吸部：（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）。

呼吸性细支气管：管壁上出现少量肺泡（换气功能）。管壁上皮为单层立方上皮，有分泌细胞和少许纤毛细胞，上皮下有弹性纤维和少量环形平滑肌细胞。在肺泡开口处，单层立方上皮移行为单层扁平上皮。

肺泡管：管壁上有许多肺泡，自身管壁结构很少。相邻肺泡开口之间有结节状膨大。膨大表面覆有单层立方或扁平上皮，深部有弹性纤维和环形平滑肌束。

肺泡囊：若干肺泡的共同开口处。相邻肺泡开口之间无平滑肌，故无结节状膨大。

肺泡：开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管，是肺进行气体交换的部位，构成肺的主要结构。肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。

I型肺泡细胞：覆盖肺泡约95%表面积，参与气-血屏障的形成，是进行气体交换的部位。

II型肺泡细胞：覆盖肺泡约5%表面积，细胞散在凸起于I型肺泡上皮之间。表面活性物质（降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小）。可分化为I型肺泡细胞（“干细胞”）。

新生儿呼吸窘迫综合征：某些早产儿II型肺泡细胞尚未发育完善，不能产生表面活性物质，致使胎儿出生后肺泡不能扩张，呼吸困难。

肺泡模式图

肺泡光镜图

肺小叶：每一细支气管到肺泡，组成一个肺小叶。每叶肺有50-80个肺小叶，是肺的结构单位。

综上，如下图所示：

中央气道：被覆假复层纤毛柱状上皮（含杯状黏液细胞），黏膜下存在腺体，外膜见软骨；

周围气道：被覆单层纤毛柱状上皮，黏膜下腺体，杯状黏液细胞，软骨逐渐减少甚至消失；

呼吸部：肺泡（I型、II型肺泡上皮）。

黏膜下腺体：主要分布在气管、主支气管、中央气道。

阿辛蓝染色阳性：黏膜下腺体（+）、假复层纤毛柱状上皮中包含的杯状黏液细胞（+）。

可发生涎腺源性肿瘤（主要发生在中央气道，因周围气道中腺体减少甚至消失）。

肺组织学与疾病起源：

气管、主支气管、肺中央气道：

A. 黏膜层（假复层纤毛柱状上皮）：

a. 基底细胞（CK5/6、P40、P63）：鳞状细胞癌（中央型）。

b.神经内分泌（小颗粒）细胞（CgA、syn、CD56）：神经内分泌肿瘤、小细胞癌（中央型）。

B. 黏膜下层：黏膜下腺体（气管腺）：

涎腺型肿瘤，黏液表皮样癌（中央型）。

C. 良性病变（中央型）：

粘液性囊腺瘤、粘液腺腺瘤、乳头状瘤（鳞状型、腺型、混合型）

肺周围气道：（细支气管、终末细支气管）

a. 基底细胞：P63、P40、CK5/6（+）。

b. 良性病变（周围型）：细支气管腺瘤（BA）：连续的基底细胞。

肺呼吸部：（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）

a. II型肺泡细胞/Clara细胞：CK7、SP、TTF-1、NapsinA（+）。

b. 良性病变（周围型）：硬化性肺细胞瘤、肺泡状腺瘤、乳头状腺瘤。

c. 恶性病变：腺癌（非黏液型）（周围型）。

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参考资料

1、《组织学与胚胎学（第10版）》人民卫生出版社李继承邵淑娟主编。

2、《临床病理学》第二版。

病理规培笔记

我是一个病理规培生，在这个公众号记录我病理规培的一些笔记，目前先从临床病理学规培大纲开始记录，希望大家多多支持，共同进步！

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