体弱真的会多病!大型研究显示虚弱会增加MAFLD等多种常见慢性肝病风险

学术   2024-11-14 19:29   北京  


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导语:随着社会的老龄化,慢性肝病的防治逐渐成为焦点。近期研究显示,虚弱状态不仅影响生活质量,还与代谢功能障碍相关脂肪性肝病等多种慢性肝病风险密切相关。

随着全球人口老龄化的加剧,慢性肝病已成为影响公共健康的重大问题。代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MAFLD)作为最常见的慢性肝病,其全球患病率预计会因肥胖和2型糖尿病的流行而上升。

近期,Journal of Hepatology上发表的研究“Frailty and Risk of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease and Other Chronic Liver Diseases”,指出虚弱状态与MAFLD等慢性肝病风险存在明显的正相关性。


研究者对UK Biobank中339 298名无肝病史的参与者进行了前瞻性队列研究。通过虚弱表型和虚弱指数两种方法对基线时的虚弱状态进行评估,将参与者分为非虚弱、虚弱前期(pre-frail)和虚弱三组。

  • 虚弱表型:包括无意体重减轻、疲劳、低体力活动、步行速度慢和握力弱五个标准。
  • 虚弱指数:基于涉及健康、疾病、身体限制和心理特征等49个问题,计算出现缺陷与总可能缺陷的比值。

  虚弱状态与MAFLD等慢性肝病的关联性


经过了11.6年的随访,在339 298名参与者中,4 667名参与者(1.38%)患上了MASLD,1636名(0.48%)患上了肝硬化,257名(0.08%)患上了肝癌,646名(0.19%)死于肝脏相关疾病。

在对包括社会人口学特征、环境因素、生活方式和医疗状况在内的多种混杂因素进行调整后发现,与非虚弱个体相比,虚弱前期者(虚弱表型:HR=1.66;虚弱指数:HR=2.01)和虚弱(虚弱表型:HR=3.32;虚弱指数:HR=4.54)的参与者患MASLD的风险更高(图1)。每增加一个预定义单位的虚弱表型和虚弱指数,MASLD的HR分别为1.39和1.92。

图1 根据虚弱状态的累积MASLD发病风险

在其他慢性肝病的发生风险中,也观察到了虚弱表型和虚弱指数与风险之间也有类似关联。

与非虚弱参与者相比,虚弱参与者患肝硬化的风险更高(身体虚弱:HR=2.44;虚弱指数:HR=2.58),肝癌风险也更高(身体虚弱:HR=2.28,;虚弱指数:HR=1.18),以及肝病相关死亡的风险更高(身体虚弱:HR=2.97;虚弱指数:HR=2.37)。

此外,身体虚弱每增加1单位,肝硬化、肝癌和肝病相关死亡的HR分别为1.35、1.27和1.38。同时,虚弱指数每增加0.1单位,肝硬化、肝癌和肝病相关死亡的HR分别为1.55、1.25和1.49。

  虚弱状态与MR-PDFF的关系


研究还利用MRI衍生的肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)作为额外的结果测量,将体质虚弱与MRI-PDFF大于5%定义MASLD风险之间的关联。

在多变量分析中,即使调整了混杂因素,虚弱前期者和虚弱者的MASLD风险仍然增加,这一结果不受衰老评估工具的影响。

具体来说,与非虚弱参与者相比,虚弱参与者的MASLD几率比(OR)分别为:身体虚弱1.64,虚弱指数1.48。此外,MASLD的几率比为虚弱表型每增加1单位,OR为1.14;虚弱指数每增加0.1单位,OR为1.17(表1)。

表1 虚弱状态与以PDFF大于5%定义的MASLD之间的关联
注:Model 1未进行调整;Model 2调整了年龄、性别、种族、贫困指数、教育水平、BMI、PM2.5、饮食、睡眠时间、体力活动、饮酒频率、吸烟状况和代谢综合征等因素。

进一步分析显示,对于65岁及以上的老年人,虚弱表型与患上MASLD的风险之间存在更强的联系,但在年轻群体中无明显关联性。而虚弱指数与年龄之间有明显的关系。

此外,无论是使用虚弱表型还是虚弱指数,体质指数(BMI)与虚弱状态共同影响着MASLD的风险。也就表明体重和虚弱状态结合起来,能够更准确地预测一个人是否会患上MASLD。

  虚弱状态评估在临床实践中的应用潜力


由于虚弱状态与多种慢性肝病的风险增加有关,因此,评估和管理虚弱状态可能有助于减少慢性肝病的风险。这一发现强调了在公共卫生干预中考虑虚弱状态的重要性,可能有助于开发新的预防策略,以减少慢性肝病的负担。


这项研究提供了虚弱状态与慢性肝病风险增加之间的有力证据,并强调了在临床和公共卫生实践中评估和管理虚弱状态的重要性。通过识别和干预虚弱状态,可能有助于降低慢性肝病的风险,改善患者的预后。

参考文献
ZHONG Q, ZHOU R, HUANG Y N, et al. Frailty and risk of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and other chronic liver diseases[J]. J Hepatol, 2024, S0168-8278(24)02502-9. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.08.024.

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编辑:耳东
二审:且行
三审:清扬
排版:半夏
封面图源:Pixabay

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