抗生素用多了,会增加炎性肠病风险!

学术   2024-11-15 18:15   北京  


【CMT&CHTV 医学前沿·临床经典】


导语:在现代医疗实践中,抗生素的使用已成为常规,但其对长期健康的影响仍是一个热议话题。一项系统综述和剂量反应荟萃分析结果显示,抗生素的使用会增加新发炎性肠病风险。

炎性肠病(IBD)是一种慢性、复发性的肠道炎性疾病,包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种主要类型。全球约有700万IBD患者,且这一数字仍在增长。IBD的发病机制复杂,涉及遗传因素、环境因素和肠道微生物群的失衡。近年来,随着工业化和生活方式的改变,IBD在全球范围内的发病率和患病率均呈现上升趋势,特别是在亚洲等新兴工业国家。

抗生素是现代医学中不可或缺的一部分,用于治疗各种细菌感染。然而,抗生素的广泛使用也带来了问题,包括抗生素耐药性的增加和对肠道菌群的干扰。肠道菌群,对人体健康至关重要,参与消化、免疫系统发育和代谢调节。抗生素的使用可能会破坏这一微妙的微生物平衡,导致菌群失调,进而增加患IBD等慢性疾病的风险。

“Antibiotic Exposure and Risk of New-Onset Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis”这篇发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上的综述文章中,作者通过对28项研究进行系统综述和剂量反应Meta分析,对抗生素使用与新发IBD风险之间的关系进行了全面评估。


01

抗生素使用与IBD风险的总体关联


作者发现是使用抗生素与新发IBD风险之间存在明显关联。在基于处方的研究中,这种关联表现为抗生素使用者比非使用者有更高的IBD风险(合并OR=1.41,95%CI:1.29~1.53)。这一结果在基于问卷的研究中也得到了类似的支持(合并OR=1.35,95% CI:1.08~1.68,图1)。这些数据强有力地表明,抗生素使用可能是一种新的环境触发因素,增加了个体发展为IBD的风险。

注:展示了基于(A)处方的研究和(B)基于问卷的研究的比值比(OR)和95%置信区间(CI)。
图1 抗生素使用与新发IBD风险之间的关联森林图

进一步分析显示,无论是CD还是UC,抗生素使用与其风险增加的关联(CD:合并OR=1.47,95%CI:1.34~1.62;UC:合并OR=1.30,95%CI:1.20~1.40)。这一发现表明,抗生素对IBD的不同表型可能有不同的影响,但都指向了风险的增加。

02

年龄与抗生素使用的关联


作者还探讨了不同年龄组中抗生素使用与IBD风险的关系。在儿童和成人中,基于处方的研究均显示抗生素使用与IBD风险增加有关(儿童:合并OR=1.50,95%CI:1.20~1.87;成人:合并OR=1.45,95%CI:1.32~1.59)。也就表明抗生素对IBD风险的影响可能贯穿个体的生命周期,且在不同的生命阶段都应考虑抗生素使用的潜在风险。

03

抗生素类别与IBD风险的关联


研究还对不同抗生素类别与IBD风险的关系进行了分析。结果显示,大多数抗生素类别均与IBD风险增加相关。其中,甲硝唑和喹诺酮类抗生素的风险估计相对较高,合并OR分别为1.70(95%CI:1.38~2.10)和1.56(95%CI:1.37~1.77)。这些发现可能与这些抗生素对肠道微生物群的直接影响有关,进而影响了IBD的发展。

04

剂量反应关系


本研究的一个重要发现是观察到了抗生素处方数量与IBD风险之间的正非线性剂量反应关系。随着抗生素处方数量的增加,IBD的风险也随之增加,这一关系在统计上表现为非线性(非线性P<0.000)。这一发现强调了抗生素使用的累积效应,提示即使是低剂量的抗生素使用也可能对IBD风险产生显著影响。

05

总结讨论


这些结果与先前的研究相呼应,进一步证实了抗生素使用与IBD风险之间的关系。研究的全面性和严谨性为这一领域的研究提供了新的视角。特别是,研究揭示了不同抗生素类别对IBD风险的潜在影响,这可能与它们对肠道微生物群的不同影响有关。

此外,剂量反应关系的发现强调了即使是低剂量的抗生素使用也可能对IBD风险产生影响,这对于公共卫生政策和临床实践具有重要意义。研究结果提示,抗生素的合理使用和抗生素管理对于降低IBD风险至关重要。

参考文献
DUAN R, ZHANG C, LI G, et al. Antibiotic Exposure and Risk of New-Onset Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2024, 28:S1542-3565(24)00218-0. DOI: 10.1016/j.cgh.2024.02.010.

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编辑:耳东
二审:且行
三审:清扬
排版:半夏
封面图源:Pixabay

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