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题目：Safety and efficacy of balloon pulmonary angioplasty for technically operable chronic thromboembolic pulmonary hypertension
作者：Jinzhi Wang, Jixiang Liu, Xincao Tao, Wanmu Xie, Shengfeng Wang, Shuai Zhang, Zhu Zhang, Zhihui Fu, Haobo Li, Yunjing Zhang, Yishan Li, Xincheng Li, Yu Zhang, Linfeng Xi, Dong Liu, Qiang Huang, Yunwei Zhao, Zhenguo Zhai
杂志：Pulmonary Circulation
DOI：10.1002/pul2.12327
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (Chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)，是一种相对少见、可危及生命的肺血管疾病，在临床上以呼吸困难、乏力、运动耐量下降为主要表现。按照分类属于第4大类肺动脉高压。病因是由于肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭。众所周知，肺动脉内膜剥脱术 (Pulmonary endarterectomy, PEA) 是CTEPH的首选方案，且术后部分患者血流动力学、心肺功能、运动耐量趋于正常。然而，约1/3远端血栓、高危获益比和个人意愿等原因无法行PEA治疗的患者。虽靶向药物治疗可以改善CTEPH患者心肺功能。但无法解除肺动脉阻塞的问题。 2001 年 Feinstein 等首次系列报道了球囊肺动脉成形术 (Balloon pulmonary angioplasty, BPA) 用于CTEPH的治疗，但因术后并发症多和死亡率高，未被临床广泛应用。2012年日本学者采用改良式BPA明显降低了术后并发症的发生。近10年，随着腔内血管技术先后问世，更加提高了BPA安全性与有效性。国外大量研究证明BPA在无法手术的CTEPH患者中有效性。但BPA在技术上可行PEA的患者 (近端CTEPH) 报道相对少。现探讨本中心BPA在近端CTEPH患者中的安全性和有效性。
回顾性分析2018年3月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心住院经多学科讨论 (呼吸专业医生、心脏血管外科医生、影像和核医学医生、肺血管介入医生) 诊断为CTEPH行BPA治疗的161例患者 (如下图)。![]()
在这些患者中，我们将其分为两组：不可手术组 (A组) 和可手术组 (B组)。A组 (121例) 为常规无法行PEA的远端CTEPH患者。B组 (49例) 为技术上可行PEA手术 (近端CTEPH)。然而，由于高风险获益比或个人意愿，选择了BPA (如下图)。 ![]()
在161例患者中，平均年龄57.8±12.2岁，女性82例 (50.9%)。接受BPA治疗后血流动力学、心肺功能和生活质量明显改善。研究结果显示，A组与B组治疗前后相比平均肺动脉压 (mPAP) (40.4±8.9 vs. 24.7±10.2, P＜0.01; 39.3±9.7 mmHg vs. 27.9±5.7 mmHg, P＜0.01)，心排 (CO) (2.9±1.1 L/min vs. 4.3±1.1 L/min, P＜0.05; 3.0±1.0 L/min vs. 3.6±0.9 L/min, P＜0.05), 肺血管阻力 (PVR) (10.9±6.1 WU vs. 5.1±4.6 WU, P＜0.01; 12.2±6.4 WU vs. 6.2±2.5 WU, P＜0.01)。混合静脉血氧饱和度 (SVO2) (63.9±5.5 % vs. 70.7±7.3 %, P＜0.05; 64.6±8.3 % vs. 68.2±7.4 %, P＜0.05), NT-proBNP「230 (40, 1342) pg/ml vs. 205 (10, 569) pg/ml, P＜0.05; 915 (9,6118) pg/ml vs. 215 (12,2728) pg/ml, P＜0.05」 ,6分钟步行距离 (6MWD) (377.1±98.3 m vs. 445.1±80.3 m, P＜0.01; 380.8±81.8 m vs. 392.6±100.1 m, P＜0.01) 术后均较前改善。但改善程度较A组略差 (如下图)。 ![]()
在B组的49例患者中，我们进行亚组分析。其中有22例患者存在高风险获益比 (HBR), mPAP (40.2±9.2 mmHg vs. 29.5±5.8 mmHg, P＜0.05), CO (2.9±0.9 L/min vs. 3.4±1.0 L/min, P＜0.05), PVR (12.8±5.9 WU vs. 7.0±3.2 WU, P＜0.05), SVO2 (64.7±9.3% vs. 68.4±8.4%, P＜0.05), NT-proBNP水平「914 (26,8386) pg/ml vs. 506 (30,5721) pg/ml, P＜0.05」和6MWD (409.5±64.7 m vs. 431.3±63.0 m, P＜0.05) 术后均明显改善。然而，与个人意愿 (PP) 选择BPA的27例患者相比，两组之间没有统计学的显著差异（如下图）。 ![]()
共有50例患者完成所有BPA治疗及术后6个月的随访，其中B组有16例，A组有34例。在随访期间，所有患者均保持在健康状态，研究结果显示6个月后血流动力学、心肺功能、生活质量无明显恶化 (如下图), 两组之间没有统计学显著差异。![]()
研究结论
BPA对技术上可行外科手术的CTEPH (近端CTEPH) 患者是安全、有效的方法。但与技术上无法行外科手术的患者 (远端CTEPH) 相比，有效性略差。本文结论为基于半年随访结果，更长时间随访中的差异需要进一步研究。Wang J, Liu J, Tao X, Xie W, Wang S, Zhang S, Zhang Z, Fu Z, Li H, Zhang Y, Li Y, Li X, Zhang Y, Xi L, Liu D, Huang Q, Zhao Y, Zhai Z. Safety and efficacy of balloon pulmonary angioplasty for technically operable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Pulm Circ. 2023 Dec 29;14(1):e12327. doi: 10.1002/pul2.12327.
