作者：陶新曹 王金志 顾思超 刘敏 谢万木 高倩 张帅 詹庆元 翟振国 王辰
单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科；鹤岗市人民医院呼吸与危重症医学科；中日友好医院放射诊断科；中日友好医院中西医结合肺病科；中国医学科学院北京协和医学院
引用本文: 陶新曹, 王金志, 顾思超, 等. 抢救性球囊肺动脉成形术治疗体外膜氧合支持的慢性血栓栓塞性肺动脉高压1例 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(4) : 408-412. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220922-00775.
摘要
本文报道1例33岁男性患者，因“活动后呼吸困难3年，加重15 d”入院，既往存在膜性肾病，未规范抗凝治疗，CTEPH急性加重出现急性呼吸衰竭。给予气管插管机械通气，阿替普酶溶栓和肝素充分抗凝治疗，病情仍进行性加重，血流动力学恶化，行VA-ECMO抢救治疗，患者无法脱离ECMO，并出现了肺部感染、右肺出血、高胆红素血症、凝血功能障碍等合并症，经多学科讨论认为患者病情危重，合并多器官功能衰竭，无法耐受肺动脉血栓内膜剥脱（PEA）手术，入院第2天行抢救性球囊肺动脉成形术（BPA）治疗，术中测量肺动脉压力98/40（59）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺动脉造影示主肺动脉扩张，右肺下叶肺动脉完全闭塞，右肺上叶、中叶肺动脉和左肺动脉分支可见多发狭窄，对右肺中叶、右肺上叶和左肺下叶各段肺动脉共9支血管进行了BPA治疗。入院第6天撤离VA-ECMO，入院第41天撤离呼吸机，入院第72天出院。提示抢救性BPA是不能行PEA的重症CTEPH患者的有效治疗策略。
正文
图1 CTPA（图1A~1C箭头示充盈缺损，图1D三角示右心房和右心室明显扩大）
图2 肺动脉造影（箭头示肺动脉闭塞，三角标示充盈缺损）
图3 BPA扩张狭窄和闭塞的肺动脉（三角所示为球囊位置）
图4 气管切开后X线胸片（箭头所示为斑片影）
讨论
参考文献（略）
